Dica do autor: Os antipsicóticos atípicos, também chamados de neurolépticos de segunda geração, são amplamente utilizados no tratamento de transtornos psicóticos e também como estabilizadores de humor em pacientes com transtorno afetivo bipolar, principalmente quando há sintomas de agitação ou psicose. Apesar de apresentarem menor risco de sintomas extrapiramidais do que os antipsicóticos típicos, sua principal limitação clínica reside nos efeitos metabólicos adversos, especialmente com fármacos como clozapina e olanzapina, e em menor grau com quetiapina e risperidona.

Um dos efeitos adversos mais preocupantes e frequentes é o desenvolvimento de síndrome metabólica, que pode incluir ganho de peso, resistência à insulina, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensão arterial. A combinação de polidipsia, poliúria e ganho de peso, como descrita neste caso, é altamente sugestiva de diabetes mellitus induzido por antipsicótico, especialmente se o paciente estiver em uso de olanzapina ou clozapina. O mecanismo envolve bloqueio de receptores 5-HT2C, H1 e ação direta sobre o metabolismo hepático e pancreático, levando a resistência insulínica e disfunção beta-pancreática.

Por isso, é essencial monitorar glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c), perfil lipídico, IMC e circunferência abdominal em pacientes em uso prolongado desses fármacos. A identificação precoce permite ajustes terapêuticos e prevenção de complicações cardiovasculares.

Alternativa A: CORRETA. A diabetes mellitus tipo 2 induzido por antipsicótico atípico é uma complicação metabólica relativamente comum, especialmente em pacientes jovens e com predisposição genética. O conjunto de sintomas — sede excessiva, aumento da frequência urinária e ganho de peso — é clássico e reforça a suspeita clínica. É um dos principais motivos de troca ou suspensão do antipsicótico, sendo necessário acompanhamento laboratorial regular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial pode compor a síndrome metabólica, mas raramente se manifesta de forma sintomática nas fases iniciais. Além disso, não explica a polidipsia e poliúria relatadas, que são sintomas clássicos de hiperglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. A hiponatremia pode cursar com confusão mental, cefaleia e fraqueza, mas não causa ganho de peso ou sede excessiva, além de ser mais comumente associada a antidepressivos ISRS do que a antipsicóticos atípicos.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é uma emergência psiquiátrica que surge de forma aguda, geralmente nos primeiros dias de uso, com hipertermia, rigidez muscular intensa, confusão mental e instabilidade autonômica, o que não corresponde ao quadro clínico crônico e metabólico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A discinesia tardia é um efeito adverso neurológico tardio, associado ao uso crônico de antipsicóticos, especialmente típicos, e caracteriza-se por movimentos involuntários repetitivos, geralmente orofaciais, sem associação com sintomas sistêmicos como sede ou poliúria.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier; 2019.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2023. Diabetes Care; 2023.
• DSM-5-TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. Text Revision. APA; 2022.