Dica do autor: As malformações vasculares do SNC podem se manifestar com hemorragia espontânea, cefaleia ou crises epilépticas, e a diferenciação entre elas é essencial para o manejo adequado. No ciclo básico, aprendemos sobre a embriologia do sistema vascular cerebral e os mecanismos de desenvolvimento das anomalias vasculares. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar exames de imagem e definir a melhor conduta terapêutica.

A malformação arteriovenosa (MAV) é caracterizada pela presença de um nidus vascular, onde artérias e veias se comunicam diretamente sem interposição de capilares. Esse padrão provoca fluxo sanguíneo de alta velocidade, predispondo à ruptura e hemorragia cerebral. Na angiotomografia, observa-se o nidus vascular associado a drenagem venosa ectásica, um achado que diferencia MAVs de cavernomas, que não têm fluxo arterial detectável. O tratamento pode envolver embolização endovascular, cirurgia ou radiocirurgia, dependendo da classificação de Spetzler-Martin.

Alternativa A: INCORRETA. Os cavernomas são lesões vasculares de baixo fluxo, compostas por capilares anômalos. Na RM, apresentam o clássico padrão em “pipoca”, com um núcleo heterogêneo e anel de hemossiderina na sequência T2*. Diferentemente das MAVs, eles não são detectáveis na angiotomografia.

Alternativa B: CORRETA. A MAV é caracterizada pela presença de um nidus vascular, artérias nutridoras e drenagem venosa anômala, como observado na angiotomografia do paciente. Seu fluxo de alta velocidade aumenta o risco de hemorragia subaracnóidea e intraparenquimatosa.

Alternativa C: INCORRETA. Os aneurismas saculares são dilatações arteriais que podem se romper, causando hemorragia subaracnóidea. No entanto, não apresentam nidus vascular nem drenagem venosa ectásica, como descrito na tomografia do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. As fístulas arteriovenosas durais ocorrem na dura-máter e apresentam drenagem venosa tardia, frequentemente detectada em angiografia digital. Diferentemente das MAVs, não possuem um nidus vascular verdadeiro.

Alternativa E: INCORRETA. As telangiectasias capilares são dilatações microscópicas de capilares e raramente causam sintomas. Na RM, são vistas como pequenos focos de hipersinal em T2, sem realce significativo ao contraste.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Thurnher M. Imaging in Acute Stroke. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(4):476-483.