Dica do autor: O exame FAST é um método rápido e eficaz para detectar hemoperitônio em pacientes instáveis após trauma abdominal. No ciclo básico, aprendemos que o líquido livre aparece como uma área anecoica na ultrassonografia, acumulando-se primeiro nos recessos peritoneais dependentes, como o espaço de Morrison e o fundo de saco de Douglas. No ciclo clínico, utilizamos o FAST para direcionar a conduta, especialmente em pacientes instáveis. Um FAST positivo em um paciente com sinais de choque indica sangramento significativo, exigindo rápida reposição volêmica e, em casos de instabilidade persistente, laparotomia imediata. Já em pacientes hemodinamicamente estáveis, pode-se prosseguir com tomografia computadorizada para melhor caracterização das lesões. O conhecimento desses princípios garante decisões mais rápidas e assertivas em cenários de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para avaliar lesões abdominais em pacientes estáveis. No entanto, o paciente do caso apresenta instabilidade hemodinâmica, o que contraindica a realização da TC antes da estabilização inicial.

Alternativa B: CORRETA. Em um paciente com FAST positivo e instabilidade persistente, a conduta padrão é a laparotomia exploratória imediata, pois o hemoperitônio sugere sangramento ativo significativo. Nesses casos, o tempo é crucial para evitar choque hemorrágico irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a reavaliação com FAST possa ser útil em pacientes inicialmente estáveis, a presença de líquido livre em um paciente com choque sugere sangramento progressivo, tornando a repetição do exame uma estratégia inadequada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica foi amplamente substituída pelo FAST e pela TC com contraste. Além disso, um FAST positivo já confirma a presença de hemoperitônio, tornando a lavagem peritoneal desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de cristaloides faz parte do manejo inicial do paciente com trauma, mas, neste caso, a presença de hemoperitônio e instabilidade persistente indica necessidade de intervenção cirúrgica imediata, e não apenas observação clínica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MA, O. J.; MATEER, J. R. Emergency Ultrasound. McGraw-Hill, 2019.

• KENDALL, J. L.; HOFFMAN, N. G. Ultrasound in Trauma: A Practical Guide. Springer, 2020.

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS). Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition. Chicago, 2018.