Dica do autor: Fármacos com estreita janela terapêutica possuem uma pequena margem entre a dose eficaz (DE) e a dose tóxica (DT). O lítio é um exemplo clássico, utilizado no tratamento do transtorno bipolar, cuja toxicidade pode ocorrer mesmo com pequenas variações na dose ou na função renal do paciente. Isso torna fundamental o monitoramento regular das concentrações plasmáticas e da função renal, a fim de garantir segurança e eficácia. Alterações no volume corporal, interações medicamentosas e falhas na adesão podem levar rapidamente à toxicidade, que pode incluir tremores, ataxia, confusão mental e até insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Fármacos com janela terapêutica estreita não dependem da eliminação pulmonar. O lítio, por exemplo, é excretado pelos rins, e sua eliminação é altamente influenciada pela função renal e pelo equilíbrio hidroeletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta clínica subjetiva isolada não é segura para guiar o ajuste de dose de fármacos como o lítio. É imprescindível o monitoramento laboratorial dos níveis séricos, pois os sinais de toxicidade podem surgir antes de sintomas clínicos evidentes.

Alternativa C: CORRETA. O monitoramento frequente dos níveis plasmáticos é a principal medida de segurança com fármacos como o lítio. Essa prática permite manter as concentrações dentro da janela terapêutica, reduzindo o risco de toxicidade sem comprometer a eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. O lítio é administrado via oral, e sua farmacocinética é bem conhecida. A via intramuscular não é indicada nem garante benefício na absorção de fármacos com estreita margem terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A redução abrupta de dose pode causar recidiva dos sintomas psiquiátricos. O desmame deve ser feito com cautela, e a preocupação com dependência não se aplica ao lítio, que não é considerado um fármaco de potencial aditivo ou abusivo.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.