Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma anomalia congênita do sistema de condução cardíaco, caracterizada pela presença de uma via acessória (feixe de Kent) que permite a condução direta dos impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos, contornando o nó atrioventricular (NAV). No ECG, a WPW apresenta três achados principais: Intervalo PR curto (<120 ms) devido à condução precoce dos impulsos pelos ventrículos; Onda delta—um entalhe na parte inicial do QRS, representando a ativação precoce ventricular; QRS alargado (>120 ms) pela fusão da condução normal pelo NAV e a ativação pelo feixe acessório. A WPW pode ser assintomática, mas os pacientes apresentam risco aumentado de taquicardias supraventriculares reentrantes (TRAV) e, em casos mais graves, fibrilação atrial com condução rápida para os ventrículos, podendo levar à fibrilação ventricular e morte súbita. O diagnóstico é essencial para estratificar o risco e considerar a ablação da via acessória como tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia supraventricular por reentrada nodal (TRN) ocorre devido a um circuito de reentrada dentro do nó AV. Diferente da WPW, TRN não apresenta onda delta e nem intervalo PR curto, e o QRS é estreito na ausência de aberrância de condução.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º grau) é caracterizado pelo intervalo PR prolongado (>200 ms), enquanto na WPW o intervalo PR está encurtado. O BAV 1º grau não apresenta onda delta nem QRS alargado.

Alternativa C: CORRETA. O ECG do paciente apresenta intervalo PR curto, QRS alargado e onda delta em V1 e V2, achados clássicos da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Pacientes com WPW podem ser assintomáticos ou apresentar taquicardias supraventriculares, como a TRAV ortodrômica ou antidrômica, além do risco de fibrilação atrial com resposta ventricular acelerada.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) apresenta morfologia rSR' em V1-V2 e onda S alargada em V6, mas não cursa com intervalo PR curto ou onda delta, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS) ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural e apresenta ritmo regular, QRS largo e ausência de ondas P discerníveis. A presença de intervalo PR curto e onda delta sugere WPW, e não TV.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.