Dica do autor: As fraturas de Le Fort são classificações utilizadas para descrever padrões de fraturas da face média, geralmente resultantes de traumas de alta energia. A Le Fort I é a fratura mais baixa, também chamada de fratura horizontal, e caracteriza-se por uma separação da maxila do restante da face. Ela geralmente passa pelo processo alveolar do maxilar, pela porção inferior das cavidades nasais, pelos seios maxilares, poupando a órbita, o que é um detalhe clínico e radiológico crucial. A identificação correta do tipo de fratura tem implicações cirúrgicas diretas no planejamento da reconstrução facial e no prognóstico funcional.

Fonte: Lecturio

Alternativa A: CORRETA. A fratura Le Fort I é uma fratura transversa horizontal da maxila, que separa a porção inferior da maxila, incluindo o processo alveolar, do restante do complexo facial. Ela frequentemente envolve a base das cavidades nasais e os seios maxilares, sem atingir a órbita. Os achados clínicos clássicos são mobilidade horizontal da maxila, sangramento nasal e edema, o que está perfeitamente alinhado com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura Le Fort II, também conhecida como fratura piramidal, envolve a região nasal, o processo frontal do maxilar, a margem inferior da órbita e o processo zigomático. Como há ausência de comprometimento orbitário no caso apresentado, essa classificação não é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A fratura Le Fort III é a mais alta e grave, envolvendo a separação completa da face do crânio (fratura craniofacial disjuntiva). Afeta as paredes orbitárias médias, zigomático, nasal e frontal. Esse tipo de fratura causa intensa deformidade facial e mobilidade de toda a face, o que não foi descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura do arco zigomático afeta a lateral da face e a proeminência da bochecha, podendo estar associada a trismo, assimetria facial e limitação na abertura da boca, mas não provoca mobilidade da maxila nem sangramento nasal significativo, e não envolve os seios maxilares.

Alternativa E: INCORRETA. A lâmina perpendicular do osso palatino é uma estrutura interna que compõe parte da parede lateral da cavidade nasal. Fraturas isoladas dessa lâmina são extremamente raras e não explicam a mobilidade maxilar, nem os demais achados do caso clínico.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.
• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Elsevier, 2012.
• Fonseca, R. J. Oral and Maxillofacial Trauma. 4th ed. Saunders, 2012.
• Ellis, E., Zide, M. F. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.