Dica do autor: A esferocitose hereditária é uma das anemias hemolíticas mais comuns de origem genética. Ela se caracteriza por um defeito nas proteínas da membrana das hemácias, resultando em esferócitos, que são mais suscetíveis à destruição no baço. Esse mecanismo diferencia anemias intrínsecas, como a esferocitose, de anemias hemolíticas extrínsecas, como a anemia hemolítica autoimune. O teste de fragilidade osmótica positiva é um dos marcadores diagnósticos importantes dessa condição, frequentemente acompanhada de esplenomegalia e episódios de icterícia. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de G6PD causa hemólise intrínseca, desencadeada por estresse oxidativo, como infecções ou exposição a certos medicamentos. No entanto, essa condição não é associada a esplenomegalia ou fragilidade osmótica aumentada, como visto no caso da esferocitose hereditária. Alternativa B: INCORRETA. A anemia falciforme está associada a hemácias em formato de foice, o que pode causar crises vaso-oclusivas, mas não está ligada à esplenomegalia ou à fragilidade osmótica positiva. O quadro clínico do paciente, com episódios recorrentes de icterícia e teste de Coombs negativo, é mais sugestivo de esferocitose hereditária. Alternativa C: CORRETA. A esferocitose hereditária é caracterizada por um defeito na membrana das hemácias, resultando em esferócitos que são eliminados prematuramente no baço. Isso explica a esplenomegalia, a fragilidade osmótica aumentada e os episódios de hemólise após infecções. O teste de Coombs negativo exclui a possibilidade de uma anemia hemolítica autoimune, reforçando o diagnóstico de uma causa intrínseca, como a esferocitose hereditária. Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune é uma condição extrínseca em que anticorpos atacam as hemácias, resultando em hemólise. O teste de Coombs direto seria positivo nesse caso, o que não foi observado no paciente. Além disso, a presença de fragilidade osmótica positiva sugere uma causa intrínseca para a hemólise, como a esferocitose hereditária. Alternativa E: INCORRETA. A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) causa hemólise intravascular, geralmente acompanhada de hemoglobinúria, o que não foi descrito neste paciente. A ausência de sinais de hemólise intravascular e a presença de esplenomegalia tornam a esferocitose hereditária a causa mais provável neste caso. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Goldman, L.; Ausiello, D. A. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Hall, J. E. Guyton e Hall - Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004 Jun 1;69(11):2599-606. PMID: 15202694.