Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma condição de alta complexidade em que vísceras abdominais herniam para o tórax fetal, comprometendo o desenvolvimento pulmonar e provocando hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente. A gravidade do quadro depende da quantidade de vísceras herniadas, do grau de compressão pulmonar e do estágio da gestação. Em casos graves, o comprometimento da função pulmonar fetal pode ser significativo, reduzindo as chances de sobrevida após o nascimento, mesmo com cuidados neonatais avançados. Para esses casos selecionados, uma intervenção inovadora e baseada em evidências é a oclusão traqueal fetal por fetoscopia, conhecida como procedimento FETO (fetoscopic endoluminal tracheal occlusion). A técnica consiste em inserir um balão temporário na traqueia fetal, por via endoscópica, com o objetivo de reter o líquido pulmonar produzido pelo próprio feto. Esse líquido distende os pulmões e estimula seu crescimento, promovendo a maturação alveolar e vascular. Estudos multicêntricos recentes, como o TOTAL Trial, demonstraram que essa abordagem melhora a sobrevida em fetos com HDC esquerda grave, especialmente quando realizada entre 27 e 29 semanas, com remoção do balão por volta da 34ª semana. O sucesso do procedimento depende de um manejo perinatal altamente especializado, com suporte de UTI neonatal e, em alguns casos, disponibilidade de ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea). Assim, a estratégia mais eficaz e atual para aumentar a chance de sobrevida em casos graves de HDC não é prolongar a gestação nem utilizar medidas isoladas para amadurecimento pulmonar, mas sim promover o crescimento pulmonar intraútero com o procedimento FETO, dentro de protocolos rigorosos.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de agentes tocolíticos pode ser usada em outras condições obstétricas, mas não promove crescimento pulmonar nem melhora a fisiopatologia da HDC.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese para avaliação de maturidade pulmonar fetal é desnecessária nesse contexto. O problema principal na HDC não é a imaturidade, mas sim a hipoplasia pulmonar estrutural.

Alternativa C: CORRETA. A oclusão traqueal por fetoscopia (procedimento FETO) é a intervenção mais indicada e com comprovação de benefício em casos graves de HDC, aumentando o volume pulmonar e a sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ventilação neonatal seja parte do manejo pós-natal, a ventilação com pressão positiva imediata e agressiva pode piorar a hipoplasia pulmonar e levar a barotrauma. O ideal é ventilação protetora e planejamento pré-natal em centro especializado.

Alternativa E: INCORRETA. A betametasona é indicada para maturação pulmonar em casos de prematuridade, mas não resolve a hipoplasia pulmonar estrutural provocada pela HDC.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Deprest, J. A., et al. (2021). Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion in severe congenital diaphragmatic hernia. New England Journal of Medicine, 385(2), 119–129.

• Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Nelson, W. E. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.