Dica do autor: Estamos diante de um paciente de 13 anos com história de crises de asma e rinite desde os 4 anos. O paciente apresenta sintomas respiratórios recorrentes com procura ao PS nos últimos meses, mesmo estando em uso de um tratamento considerado adequado (salmeterol + fluticasona), uma associação broncodilatador de longa duração + corticoide inalatório. À ausculta pulmonar é possível identificar redução difusa de murmúrio vesicular com sibilos a expiração forçada, além de achados compatíveis com rinite (mucosa nasal pálida, edemaciada e hipertrofia de conchas nasais médias bilateralmente). A espirometria mostra redução do Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (VEF1) = 75% do predito, sem resposta ao broncodilatador e Capacidade Vital Forçada (CVF) normal. Embora não tenham sido descritos os valores de referência e o limite inferior, podemos considerar a redução pelo fato do VEF1 ser inferior a 80% do predito. Esses achados, em conjunto, apontam fortemente para o diagnóstico de asma.

Você já sabe que a alteração espirométrica característica da asma é a redução desproporcional do VEF1 em relação a CVF, levando à redução da relação VEF1/CVF, o que provavelmente acontece nesse caso. Mas, também é comum ocorrer melhora do VEF1 após o uso do broncodilatador, evidenciando justamente a limitação variável ao fluxo expiratório que caracteriza a asma. Nesse caso o paciente não tem resposta ao broncodilatador, o que pode ser decorrente de uma obstrução fixa ao fluxo expiratório, que pode mesmo ocorrer após anos de doença, em decorrência de um remodelamento das pequenas vias aéreas, ou pode ser decorrente de uma outra doença, como a DPOC. Sendo assim, se torna essencial a investigação da possibilidade de doença pulmonar obstrutiva crônica por meio de tomografia computadorizada do tórax nesse caso, pela falta de resposta ao broncodilatador. 

Resposta: alternativa E.