Dica do autor: A sífilis primária é caracterizada clinicamente pelo surgimento do cancro duro, uma lesão ulcerada, indolor, de base endurecida e fundo limpo, que surge no local de inoculação do Treponema pallidum após um período de incubação médio de 21 dias (variando entre 9 e 90 dias). O cancro representa uma manifestação local da resposta imune do hospedeiro contra a bactéria.

Histopatologicamente, observa-se um padrão muito característico, marcado por uma endarterite obliterante, causada por proliferação endotelial e espessamento da íntima vascular, além de um infiltrado inflamatório crônico denso, predominantemente linfoplasmocitário, com abundância de plasmócitos. Também pode haver discreta presença de células epitelioides, mas sem formação típica de granulomas ou necrose caseosa, o que diferencia a sífilis de doenças como a tuberculose.

A base endurecida da lesão se deve exatamente ao processo inflamatório perivascular e à fibrose associada. Esse quadro histológico é essencial para diferenciar o cancro duro de outras lesões ulcerativas genitais, como o cancro mole (haemophilus ducreyi) ou herpes genital.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro sifilítico não é doloroso, não possui base friável nem exsudato purulento, e não há necrose liquefativa nem infiltrado predominantemente neutrofílico. Este padrão é típico de infecções bacterianas piogênicas, como o cancroide.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão do cancro duro não apresenta padrão inflamatório agudo com predomínio de neutrófilos nem reação fibrinonecrótica. A inflamação é crônica, com linfócitos e plasmócitos, além da alteração vascular típica.

Alternativa D: INCORRETA. O cancro sifilítico não é vegetante, exofítico, friável ou doloroso, tampouco apresenta exsudato purulento ou necrose caseosa central. Trata-se de uma úlcera de fundo limpo e base endurecida, sem características de lesão piogênica ou granulomatosa.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da presença ocasional de células epitelioides, não há formação de granuloma típico com células gigantes do tipo Langhans, como ocorre na tuberculose ou sarcoidose. O padrão histológico predominante é o da endarterite obliterante associada a infiltrado linfoplasmocitário rico em plasmócitos.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

1. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
   Levinson W. Microbiologia médica e imunologia. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2022.
3. Clark EG, Danbolt N. The Oslo study of untreated syphilis: an epidemiologic investigation based on a restudy of the Boeck-Bruusgaard material. Med Clin North Am. 1964;48(3):613-23.