Dica do autor: A excreção renal de fármacos pode ser significativamente influenciada por fatores físico-químicos, como o pH da urina, especialmente no caso de ácidos e bases fracos. Fármacos ácidos fracos, como o ácido acetilsalicílico, existem em equilíbrio entre sua forma ionizada (A⁻) e não ionizada (HA) no túbulo renal. Esse equilíbrio é governado pela equação de Henderson-Hasselbalch. Quando a urina é alcalinizada (por exemplo, com bicarbonato de sódio), esse ambiente mais básico promove a ionização dos ácidos fracos, que passam a existir majoritariamente em sua forma carregada (ionizada). A forma ionizada não atravessa facilmente as membranas lipídicas das células tubulares e, por isso, não é reabsorvida de volta para a circulação, sendo eliminada na urina. Assim, a alcalinização da urina é uma estratégia clínica eficaz para aumentar a excreção de ácidos fracos, especialmente em quadros de intoxicação, como no caso da salicilismo.

Alternativa A: CORRETA. A alcalinização urinária aumenta o pH do filtrado, favorecendo a ionização dos ácidos fracos, o que reduz sua reabsorção tubular passiva. Com isso, o fármaco permanece no túbulo e é excretado com maior eficiência. Essa estratégia é amplamente utilizada no manejo de intoxicações.

Alternativa B: INCORRETA. O processo de filtração glomerular é passivo e depende da fração livre do fármaco, fluxo sanguíneo renal e integridade do glomérulo, não sendo influenciado diretamente pelo pH urinário.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção de ácidos fracos ocorre por múltiplos mecanismos, incluindo filtração glomerular, secreção tubular e reabsorção passiva. O pH urinário afeta diretamente a reabsorção tubular passiva, sendo, portanto, relevante nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A forma não ionizada (neutra) do fármaco é a que atravessa mais facilmente as membranas lipídicas, favorecendo a reabsorção. Já a forma ionizada é mais hidrossolúvel e tende a permanecer no túbulo, sendo excretada. Portanto, a afirmativa está invertida.

Alternativa E: INCORRETA. A manipulação do pH urinário pode afetar tanto ácidos quanto bases fracas, dependendo do pH aplicado. Alcalinização é eficaz para aumentar a excreção de ácidos fracos, enquanto a acidificação favorece a excreção de bases fracas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.