Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose, como a piruvato desidrogenase, a alfa-cetoglutarato desidrogenase e a transcetolase. Por isso, tecidos com alta demanda energética, como o sistema nervoso, são os primeiros a sofrer com sua deficiência. A manifestação clínica inicial mais comum é a neuropatia periférica simétrica, que se caracteriza por parestesias, fraqueza muscular e diminuição dos reflexos, geralmente de forma distal e bilateral. Essa condição é típica da forma seca do beribéri, um quadro neurológico clássico da hipovitaminose B1. A deficiência de tiamina pode ocorrer em contextos como alcoolismo crônico, desnutrição, diálise crônica e síndromes de má absorção. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento com reposição vitamínica pode reverter os sintomas nas fases iniciais.

Alternativa A: CORRETA. A neuropatia periférica simétrica, geralmente sensitivo-motora e de padrão distal, é a principal manifestação inicial da deficiência de tiamina. O comprometimento é progressivo e afeta preferencialmente os membros inferiores.

Alternativa B: INCORRETA. A queratose folicular é uma alteração cutânea característica da deficiência de vitamina A, e não de tiamina. Apresenta-se com pele áspera, seca e descamativa, especialmente nos braços e coxas.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia megaloblástica é um achado clássico das deficiências de vitamina B12 ou folato, não da tiamina. A tiamina não está diretamente envolvida na síntese de DNA, processo essencial para a eritropoiese.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia com tetania é tipicamente causada pela deficiência de vitamina D ou hipoparatireoidismo. A tiamina não tem papel relevante na regulação do metabolismo do cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. A cegueira noturna é um sinal clássico da deficiência de vitamina A, relacionada à função da rodopsina nos bastonetes da retina. Não há relação com o metabolismo da tiamina.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.