Dica do autor: a reabsorção tubular de sódio é um processo vital para a homeostase hidroeletrolítica e para a regulação da volemia. A maior parte do sódio filtrado pelo glomérulo é reabsorvida ainda no túbulo contorcido proximal (TCP), por meio de mecanismos altamente eficientes e regulados. A principal força motriz para essa reabsorção é a bomba Na⁺/K⁺-ATPase, localizada na membrana basolateral das células do túbulo proximal, que promove a saída ativa de sódio para o interstício, mantendo baixos níveis intracelulares de sódio e favorecendo sua entrada a partir da luz tubular. Esse transporte é secundado por mecanismos de transporte acoplado, como os cotransportadores de glicose e aminoácidos e os antiportadores Na⁺/H⁺. O TCP é responsável por reabsorver cerca de 65 a 70% do sódio e da água filtrados, sendo, portanto, o principal sítio de reabsorção tubular sob condições fisiológicas e também em estados de hipovolemia leve, como o descrito no caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A alça de Henle, especialmente sua porção espessa ascendente, realmente participa da reabsorção de sódio por meio do cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). No entanto, essa porção reabsorve apenas cerca de 20 a 25% do sódio filtrado, o que é menos do que o túbulo contorcido proximal. Além disso, esse segmento é impermeável à água, sendo mais relevante para a geração do gradiente osmótico medular do que para a reabsorção maciça de sódio sob condições fisiológicas normais.

Alternativa B: CORRETA. O túbulo contorcido proximal é o principal responsável pela reabsorção de sódio em condições fisiológicas, com uma contribuição de aproximadamente 65 a 70% da carga filtrada de sódio. O mecanismo central para essa reabsorção é a bomba Na⁺/K⁺-ATPase, que se localiza na membrana basolateral das células epiteliais do TCP. Essa bomba mantém o gradiente eletroquímico necessário para a entrada de sódio do lúmen tubular para dentro das células, permitindo que esse transporte ocorra de forma contínua e eficiente, mesmo em situações de hipovolemia leve.

Alternativa C: INCORRETA. O túbulo distal, por meio do cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC), realiza reabsorção de sódio, mas sua contribuição é limitada, reabsorvendo cerca de 5 a 7% da carga filtrada. Esse segmento tem função importante na regulação fina da natriurese e é um alvo dos diuréticos tiazídicos, porém não é o principal local de reabsorção de sódio em condições fisiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto coletor participa da regulação hormonal da reabsorção de sódio, especialmente sob influência da aldosterona, que aumenta a expressão e atividade dos canais ENaC (canais epiteliais de sódio). No entanto, essa via responde por apenas cerca de 3 a 5% da reabsorção total de sódio, desempenhando papel mais importante na regulação fina e na resposta a estímulos hormonais do que na reabsorção maciça.

Alternativa E: INCORRETA. O segmento descendente da alça de Henle é altamente permeável à água, mas praticamente impermeável ao sódio. A presença de canais aquaporina-1 (AQP1) permite reabsorção passiva de água, contribuindo para a concentração do fluido tubular, porém não participa significativamente da reabsorção de sódio, sendo essa alternativa incorreta dentro do foco da questão.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica. 3ª ed. Elsevier, 2020.

• Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. Berne & Levy Fisiologia. 7ª ed. Elsevier, 2022.