Dica do autor: a questão aborda um tema recorrente e extremamente relevante para áreas endêmicas: arboviroses e doenças parasitárias transmitidas por artrópodes vetores, em especial em regiões tropicais como a Amazônia. A descrição clínica e ambiental aponta para um cenário clássico de exposição a mosquitos hematófagos em áreas ribeirinhas. Um detalhe importante é a menção aos "borrachudos", nome popular para mosquitos do gênero Simulium, conhecidos por habitar águas rápidas e bem oxigenadas, como em corredeiras e rios. Esses insetos são vetores da Oncocercose, também chamada de “cegueira dos rios”, causada pelo nematódeo Onchocerca volvulus. Essa parasitose é mais comum na África, mas há registros na América do Sul, incluindo áreas isoladas da Amazônia. O padrão epidemiológico, ambiental e clínico descrito na questão orienta fortemente para essa associação, que é bastante cobrada em provas de residência como conteúdo de parasitologia médica e medicina tropical.

Alternativa A: INCORRETA. O Culex quinquefasciatus realmente habita ambientes com água parada rica em matéria orgânica, como esgotos e fossas, sendo o vetor da Filariose linfática (Wuchereria bancrofti), também chamada de elefantíase. No entanto, o quadro clínico não remete ao padrão linfático da filariose, e sim à exposição cutânea com prurido e lesões, o que não é característico dessa doença.

Alternativa B: INCORRETA. O Aedes aegypti é vetor de Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela Urbana, e se desenvolve em águas limpas acumuladas em recipientes artificiais. Apesar de amplamente distribuído no Brasil, esse mosquito atua majoritariamente em áreas urbanas e não se associa ao cenário ribeirinho com presença de hematomas puntiformes descrito na questão. Além disso, essas viroses não cursam com os sinais cutâneos imediatos mencionados.

Alternativa C: CORRETA. Os Simulium spp., conhecidos como “borrachudos”, têm fase larval obrigatória em águas correntes, rápidas e bem oxigenadas, como igarapés e corredeiras. São responsáveis pela transmissão da Oncocercose, que causa manifestações cutâneas (prurido intenso, dermatite) e oculares (podendo levar à cegueira). O padrão de exposição ao amanhecer e entardecer também é típico da atividade hematofágica desse vetor. O conjunto de sinais e descrição ambiental fecha perfeitamente com essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Culicoides paraensis é um ceratopogonídeo que atua como vetor da Febre Oropouche, uma arbovirose febril com sintomas semelhantes aos da dengue. Apesar de também ser encontrado em áreas tropicais, ele não está relacionado à malária, que é transmitida por mosquitos do gênero Anopheles. Além disso, seu habitat não é a vegetação de manguezal, e sim áreas úmidas e sombreadas.

Alternativa E: INCORRETA. O Anopheles darlingi é o principal vetor da malária no Brasil e se desenvolve em coleções de água limpa e sombreadas, mas não em bromélias ou recipientes naturais, os quais são mais associados ao Aedes. A Febre Amarela Urbana, por sua vez, tem como vetor o Aedes aegypti, e não o Anopheles. Portanto, há dois erros conceituais nessa alternativa.

Referências:

• Neves DP. Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu; 2020. 
• Coura JR. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico da Filariose Linfática. Brasília: 2011.
• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 4ª ed. Brasília: 2021. 
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico da Malária. Brasília: 2022. 
• Vasconcelos PF. Febre do Oropouche. In: Coura JR, ed. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 3ª ed. Guanabara Koogan; 2015.