Dica do autor: O ligamento calcaneofibular (LCF) integra o complexo lateral do tornozelo (com talofibular anterior – LTFA e talofibular posterior – LTFP). É um cordão extracapsular, que parte do ápice do maléolo lateral e segue infero-posteriormente até o tubérculo lateral do calcâneo, passando profundo aos tendões fibulares e cruzando a articulação subtalar.

Biomecanicamente, é o principal restritor da inversão do retropé quando o tornozelo está em dorsiflexão; nessa posição, o LCF fica tenso, enquanto o LTFA relaxa. Em flexão plantar, ocorre o inverso: o LTFA tensiona e o LCF afrouxa. Daí a lógica dos testes: gaveta anterior (explora o LTFA) pode ser negativa na lesão isolada do LCF; já o talar tilt em dorsiflexão tensiona seletivamente o LCF, revelando dor e aumento do ângulo de inclinação do tálus.

Em termos de gravidade:

• Grau I – estiramento/rupturas microscópicas do LTFA
• Grau II – geralmente LTFA + estiramento/lesão parcial do LCF
• Grau III – ruptura do LTFA e do LCF, podendo alcançar o LTFP

Como o caso descreve entorse em dorsiflexão seguida de inversão, dor inferior ao maléolo lateral, gaveta anterior negativa e talar tilt em DF positivo, o padrão é típico de lesão do LCF.

Alternativa A: INCORRETA. “Intracapsular” está errado. O LCF é extracapsular em relação à talocrural e atravessa a subtalar, atuando como estabilizador lateral do retropé contra inversão.

Alternativa B: CORRETA. O LCF dirige-se do ápice do maléolo lateral para a face lateral do calcâneo, com trajeto infero-posterior, fica mais tenso em dorsiflexão e resiste à inversão. Esse comportamento explica o talar tilt em DF positivo no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Em inversão com flexão plantar, quem lesa primeiro é o LTFA. O LCF tende a lesar com o tornozelo em dorsiflexão ou em entorses mais graves (associação LTFA + LCF).

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento deltóide é medial (tíbia → tálus/navicular/calcâneo) e resiste à eversão. O LCF é lateral (fíbula → calcâneo) e resiste à inversão; não compõe o deltóide.

Alternativa E: INCORRETA. Gaveta anterior positiva sugere lesão do LTFA. Na lesão isolada do LCF, é típico encontrar gaveta anterior negativa e talar tilt aumentado em dorsiflexão, como no enunciado.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. (tornozelo: LCF, LTFA e LTFP; relações anatômicas, comportamento em DF/PF e testes clínicos)
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). (pranchas do tornozelo mostrando o trajeto do LCF cruzando a subtalar e sua posição profunda aos tendões fibulares)
• Anatomia do Sistema Locomotor. (descrição do complexo lateral do tornozelo e papel do LCF na inversão e na estabilidade subtalar)
• Kapandji IA. Fisiologia Articular – Vol. 2: Membro Inferior. 7ª ed. (biomecânica: tensionamento do LCF em dorsiflexão, lógica do talar tilt e gradação das entorses)