Dica do autor: No manejo da Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), a avaliação do sucesso terapêutico baseia-se no tripé: controle glicêmico rigoroso, crescimento fetal adequado e volume de líquido amniótico normal. Os alvos glicêmicos definidos pelo Ministério da Saúde e SBD são: Jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL.

Neste caso, embora o peso fetal esteja no limite superior da normalidade (P80 é considerado Adequado para a Idade Gestacional - AIG, pois o corte para Grande para a Idade Gestacional - GIG é maior ou igual a P90), a presença de polidrâmnio (ILA > P90) e os níveis de glicemia de 2 horas pós-prandiais consistentemente acima de 120 mg/dL (121, 144 e 132) confirmam que o ambiente metabólico intrauterino está alterado. O excesso de glicose materna atravessa a placenta, gerando hiperinsulinismo fetal, que por sua vez causa diurese osmótica fetal (poliúria), resultando no aumento do líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. O controle glicêmico está, de fato, inadequado. No entanto, o crescimento fetal é classificado como adequado (AIG), uma vez que o peso está no percentil 80 (o diagnóstico de GIG exigiria percentil maior ou igual a 90).

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente os achados:

1. Controle Glicêmico Inadequado: Valores de 2h pós-prandiais estão acima do alvo de 120 mg/dL.

2. Crescimento Fetal Adequado: Peso fetal no percentil 80.

3. Líquido Amniótico Aumentado: ILA acima do percentil 90 caracteriza polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. O controle glicêmico não está adequado (alvos de 2h pós-prandiais estourados) e o líquido amniótico não está normal, mas sim aumentado (acima do percentil 90).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o controle esteja inadequado, o feto não é classificado como Grande para a Idade Gestacional (GIG) com percentil 80. Além disso, o líquido amniótico está aumentado, e não normal.

Resposta: Alternativa B