Dica do autor: O ureter é uma estrutura retroperitoneal que segue desde a pelve renal até a bexiga urinária. Durante o trajeto abdominal, ele desce sobre o músculo psoas maior, mantendo íntimas relações com os vasos gonadais e grandes vasos. Um ponto anatômico de grande importância cirúrgica é o momento em que o ureter cruza os vasos ilíacos comuns ou externos para penetrar na pelve menor. Esse cruzamento ocorre geralmente ao nível da junção L5-S1, variando de acordo com o lado. No caso do ureter esquerdo, ele passa anteriormente à artéria ilíaca comum esquerda, exatamente a situação descrita no enunciado. Esse é um dos três pontos clássicos de estreitamento fisiológico do ureter, tornando-se um local frequente de impactação de cálculos e um marco anatômico essencial em cirurgias retroperitoneais e vasculares.

Alternativa A: INCORRETA. O ureter direito cruza anteriormente a artéria ilíaca comum ou externa, e não a bifurcação da artéria ilíaca interna.

Alternativa B: CORRETA. O ureter esquerdo cruza anteriormente à artéria ilíaca comum esquerda, geralmente ao nível da junção L5-S1, antes de seguir em direção à pelve. Esse é o ponto descrito corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. O ponto de cruzamento não é fixo em L3; o mais comum é na transição L5-S1, bilateralmente, podendo haver pequenas variações anatômicas.

Alternativa D: INCORRETA. Os ureteres descem sobre o músculo psoas maior, e não medialmente ao músculo quadrado lombar. Essa descrição anatômica está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O ureter não está fixado por mesentério nem separado da veia renal por uma lâmina mesentérica. Ele cruza a veia renal direita posteriormente e mantém relação íntima com os vasos renais ao nível do hilo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GRAY, Henry. Anatomia de Gray: a base anatômica da prática clínica. 42. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de anatomia humana: órgãos internos. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.