Dica do autor: O arco da aorta é um exemplo clássico de pergunta de embriologia de vasos. Durante o desenvolvimento, o embrião possui seis pares de arcos aórticos, que sofrem regressão parcial, persistência e remodelamento para formar o sistema arterial definitivo. Cada arco contribui para segmentos específicos:

• 1º arco aórtico: regride quase totalmente, restando principalmente a artéria maxilar (ramo da carótida externa).

• 2º arco aórtico: origina partes das artérias estapédica e hióidea, relacionadas à irrigação da orelha média e estruturas do pescoço.

• 3º arco aórtico: dá origem às artérias carótidas comuns e à porção proximal das carótidas internas, fundamentais para irrigação da cabeça e pescoço.

• 4º arco aórtico: aqui está o nosso alvo:

  • Lado esquerdo: contribui de forma predominante para o arco da aorta, especificamente o segmento entre a carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda.

  • Lado direito: forma a porção proximal da artéria subclávia direita.

• 6º arco aórtico: forma as artérias pulmonares e, à esquerda, o ducto arterioso, essencial na circulação fetal.

Na coarctação da aorta, o problema está justamente em uma região do arco aórtico (geralmente na área do istmo, próximo ao ducto arterioso). Embora o ducto tenha origem no 6º arco, o próprio arco da aorta é derivado, principalmente, do 4º arco aórtico esquerdo. Por isso, quando a questão pergunta “de qual par de arcos faríngeos se forma predominantemente o arco da aorta?”, a resposta clássica é o 4º arco faríngeo.

Alternativa A: INCORRETA. O 1º arco faríngeo (1º arco aórtico) participa pouco da anatomia vascular definitiva. Ele regride quase por completo e seu principal remanescente é a artéria maxilar, que é um ramo da artéria carótida externa e irriga estruturas profundas da face (músculos da mastigação, fossas nasais, palato, dentes). Não tem participação relevante na formação do arco da aorta torácico. Assim, embora seja importante para a vascularização da face, não é o responsável pelo arco da aorta.

Alternativa B: INCORRETA. O 2º arco faríngeo (2º arco aórtico) também tem contribuição limitada na vasculatura definitiva. Ele dá origem às artérias estapédica e hióidea, relacionadas a pequenas estruturas da cabeça e pescoço, especialmente à orelha média. Essas artérias depois sofrem remodelação, e sua importância se torna relativamente discreta no adulto. Nenhuma delas faz parte do trajeto do arco da aorta, portanto não é esse o arco envolvido na formação dessa estrutura.

Alternativa C: INCORRETA. O 3º arco faríngeo (3º arco aórtico) é crucial na formação das artérias carótidas comuns e da porção proximal das artérias carótidas internas. Em termos práticos, ele está mais relacionado à irrigação da cabeça e pescoço, não ao arco aórtico na região torácica. Assim, apesar de ser um arco muito importante para a circulação encefálica e cervical, não é o principal formador do arco da aorta que se associa à coarctação.

Alternativa D: CORRETA. O 4º arco faríngeo (4º arco aórtico) é o principal responsável pela formação do arco da aorta no lado esquerdo. Embriologicamente, o 4º arco esquerdo contribui para o segmento do arco da aorta entre a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda. No lado direito, o 4º arco participa da formação da porção proximal da artéria subclávia direita. Como a coarctação da aorta envolve uma estenose em região típica do arco, muitas vezes próxima ao ducto arterioso, entender que o arco deriva predominantemente do 4º arco aórtico é fundamental. Logo, essa é a alternativa que melhor responde à pergunta sobre a origem embriológica do arco da aorta.

Alternativa E: INCORRETA. O 6º arco faríngeo (6º arco aórtico) está mais relacionado à circulação pulmonar:

• Forma as artérias pulmonares direita e esquerda.

• No lado esquerdo, sua porção distal origina o ducto arterioso, estrutura fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta.
  Embora o ducto se situe próximo ao arco da aorta e esteja frequentemente envolvido na região da coarctação (tecido ductal anômalo pode contribuir para a estenose), ele não é o arco que forma o arco da aorta em si, mas sim uma derivação do 6º arco voltada à circulação pulmonar.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.