Dica do autor: A esquistossomose mansônica, causada pelo Schistosoma mansoni, é uma helmintíase prevalente no Brasil, especialmente em áreas ribeirinhas e com saneamento básico precário. Após a infecção, os vermes adultos se alojam nas veias mesentéricas, onde liberam ovos que, ao atravessarem a mucosa intestinal, podem provocar lesões ulceradas, sangramentos e, com o tempo, formação de granulomas. Esses granulomas são formados em resposta aos antígenos liberados pelos ovos e constituem um mecanismo de contenção imunológica. A resposta imunológica predominante nesse processo é a do tipo Th2, típica das infecções helmínticas. Nesse contexto, os eosinófilos são as células predominantes nos granulomas, desempenhando papel central na defesa do hospedeiro ao liberar proteínas tóxicas catiônicas, como proteína básica maior (MBP), eosinofilic cationic protein (ECP) e outras, que têm atividade antiparasitária e contribuem para o dano tecidual. Ao longo do tempo, os granulomas podem evoluir para fibrose periovular, alterando a arquitetura intestinal e, em casos graves, levando à fibrose periportal hepática na forma hepatoesplênica da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos com NETs e necrose central são mais comuns em infecções bacterianas agudas. Não são as células predominantes nos granulomas esquistossomóticos, que têm natureza crônica e envolvem resposta do tipo Th2.

Alternativa B: CORRETA. Os eosinófilos ativados são as células predominantes nos granulomas formados ao redor dos ovos do Schistosoma mansoni. Eles liberam proteínas catiônicas citotóxicas que atuam contra os antígenos parasitários e participam do processo inflamatório e fibrogênico crônico. Essa é uma característica marcante da resposta imune helmíntica do tipo Th2.

Alternativa C: INCORRETA. Os linfócitos CD8+ citotóxicos são predominantes em respostas do tipo Th1, comuns em infecções virais e intracelulares. Na esquistossomose, a resposta Th2 é dominante, com linfócitos CD4+ e eosinófilos como protagonistas.

Alternativa D: INCORRETA. Os plasmócitos produtores de IgE estão envolvidos na resposta Th2 e participam da sensibilização mastocitária, mas não são as células predominantes nos granulomas esquistossomóticos. Sua atuação é mais indireta.

Alternativa E: INCORRETA. As células de Langhans são macrófagos gigantes multinucleados típicos de granulomas do tipo tuberculoso (granulomas do tipo Th1). Na esquistossomose, os granulomas têm padrão Th2, sem formação típica de Langhans.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• ANDRADE, Z. A. Pathology of Schistosomiasis: Contributions to the Study of Human Disease, Memórias do Instituto Oswaldo Cruz, 2004.

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância da Esquistossomose, 2022.

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier, 2021.