Dica do autor: A acidose metabólica ocorre quando há queda da concentração plasmática de bicarbonato (HCO₃⁻), o que leva à redução do pH sanguíneo. As causas mais comuns incluem: perdas gastrointestinais de bicarbonato (ex: diarreias), acúmulo de ácidos endógenos (como na cetoacidose diabética ou acidose láctica) e redução da excreção renal de ácidos, como na acidose tubular renal ou insuficiência renal crônica.

A resposta compensatória esperada é uma hiperventilação, mediada por quimiorreceptores que detectam o excesso de H⁺ e estimulam os pulmões a excretar CO₂, diminuindo a PaCO₂ e atenuando a queda do pH. Essa resposta ventilatória é conhecida como respiração de Kussmaul, especialmente evidente em casos graves, como cetoacidose.

A gasometria arterial em acidose metabólica típica revela:

• pH diminuído
• HCO₃⁻ reduzido
• PaCO₂ diminuída como compensação

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos prolongados e uso de diuréticos de alça levam à alcalose metabólica, e não acidose, pois promovem perda de H⁺. Além disso, o HCO₃⁻ estaria elevado, e a PaCO₂ aumentada devido à hipoventilação compensatória. Portanto, a descrição clínica e os dados gasométricos estão incompatíveis com acidose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora diarreia persistente e acidose tubular renal sejam causas reais de acidose metabólica, a afirmativa se equivoca ao dizer que há hipoventilação compensatória. O esperado é hiperventilação, para reduzir a PaCO₂ e corrigir o pH. Logo, essa alternativa é incorreta quanto ao mecanismo compensatório.

Alternativa C: CORRETA. A perda de bicarbonato (como nas diarreias) e o acúmulo de ácidos orgânicos (como na cetoacidose diabética) causam acidose metabólica. Nessa condição, o pH e o HCO₃⁻ estão diminuídos. Como compensação, o paciente hiperventila para eliminar CO₂, o que reduz a PaCO₂. Esses são os achados típicos na gasometria.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperventilação prolongada e febre estão mais associadas à alcalose respiratória, devido à perda excessiva de CO₂, e não à acidose metabólica. O aumento de HCO₃⁻ não é típico dessa situação. Além disso, o pH estaria elevado, não reduzido. Esta opção mistura conceitos e está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoventilação e retenção de CO₂ são causas de acidose respiratória, não metabólica. Nesse caso, o HCO₃⁻ pode até estar elevado, mas como compensação renal. O pH, no entanto, tende a cair, e não aumentar, como afirma a alternativa. Portanto, está incorreta tanto na natureza do distúrbio quanto na interpretação gasométrica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Schrier RW. Diseases of the Kidney and Urinary Tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.