Dica do autor: O caso clínico apresentado descreve uma condição frequentemente encontrada na pediatria, a Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos, mais comum em crianças e adolescentes e que decorre do depósito de imunocomplexos contendo IgA. A PHS tipicamente apresenta-se com o quadro clássico de púrpura palpável, geralmente em membros inferiores, associada a sintomas como dor abdominal, artralgia e, em alguns casos, acometimento renal (como hematúria, que pode explicar a urina escura relatada pela mãe). O tratamento em casos leves pode ser sintomático, mas em casos com acometimento sistêmico ou renal mais grave, corticosteroides como a prednisolona podem ser indicados. A PHS é autolimitada na maioria dos casos e o prognóstico é geralmente bom, especialmente quando não há comprometimento renal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema nodoso é caracterizado por nódulos eritematosos dolorosos, geralmente localizados nas extremidades inferiores, comumente associados a infecções, doenças autoimunes ou uso de certos medicamentos. Embora também afete os membros inferiores, o eritema nodoso apresenta lesões subcutâneas e não palpáveis, e outros achados como a manifestação de dor abdominal, a urina escura e a púrpura palpável não fazem parte desse quadro. Além disso, o tratamento de escolha não é com antibióticos, a menos que haja uma infecção subjacente confirmada.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite urticariforme é uma vasculite que se manifesta com lesões urticariformes que, ao contrário da urticária comum, duram mais de 24 horas e podem estar associadas a dor e hiperpigmentação residual. No entanto, a descrição das lesões no paciente — púrpura palpável — não condiz com a vasculite urticariforme, e o tratamento com anti-histamínicos não seria eficaz em um quadro de vasculite por IgA, como no caso da PHS.

Alternativa C: CORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein é o diagnóstico mais provável. As lesões descritas — manchas avermelhadas que se tornaram palpáveis, localizadas nos membros inferiores, associadas a dor abdominal e urina escura — são características desta vasculite. A dor abdominal em cólica e a púrpura palpável em crianças e adolescentes, sem febre ou hematoquezia, reforçam esse diagnóstico. O tratamento com prednisolona é indicado em casos com sintomas abdominais intensos ou acometimento renal, embora a maioria dos casos seja autolimitada.

Alternativa D: INCORRETA. A trombocitopenia imune primária (PTI) é caracterizada por uma redução acentuada no número de plaquetas, levando a petéquias, equimoses e, eventualmente, hemorragias. No entanto, o paciente não apresenta sinais clínicos de trombocitopenia, como sangramentos mucosos ou nasais significativos, nem há menção a uma contagem de plaquetas baixa. O tratamento com imunoglobulina intravenosa seria indicado na PTI, mas este não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Kawasaki é uma vasculite de médio calibre que afeta principalmente crianças abaixo de cinco anos e se manifesta com febre prolongada, linfadenopatia, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa) e descamação das extremidades. O quadro descrito, sem febre e com púrpura palpável, não é compatível com essa condição. Além disso, o tratamento de escolha na Doença de Kawasaki inclui imunoglobulina e ácido acetilsalicílico, o que não seria apropriado no caso de PHS.

Resposta correta: Alternativa C