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Um adolescente de 14 anos, 52 kg, sofre ferimento penetrante no hemitórax direito. Na chegada, está consciente, porém sonolento.
FC 148 bpm; PA 78/42 mmHg; FR 32 irpm; SpO₂ 91% com máscara não reinalante.
Há macicez à percussão do hemitórax direito e importante redução do murmúrio vesicular. O e-FAST mostra grande coleção pleural direita e não identifica líquido pericárdico ou abdominal. É realizada drenagem torácica, com saída imediata de grande quantidade de sangue. Após hemotransfusão inicial, mantém taquicardia e o dreno continua apresentando débito hemorrágico elevado.
Qual interpretação deve orientar a estratégia seguinte?
Por tratar-se de criança/adolescente, a hipotensão é geralmente achado inicial e pouco específico; deve-se priorizar cristaloide antes da utilização adicional de sangue.
O quadro corresponde predominantemente a choque obstrutivo, portanto a prioridade é descompressão com agulha e não hemotransfusão.
O quadro representa choque hemorrágico por hemotórax; o manejo integra hemocomponentes e drenagem, com progressão para controle cirúrgico diante de sangramento persistente significativo.
A persistência do débito pelo dreno justifica clampeamento temporário do tubo para reduzir a perda sanguínea antes da cirurgia.
Após drenagem pleural, a persistência de taquicardia isoladamente não deve ser considerada evidência de choque enquanto a pressão sistólica estiver acima de 70 mmHg.
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