Dica do autor: A síndrome hepatorrenal é uma das causas potencialmente reversíveis da lesão renal aguda em pacientes com doença hepática aguda ou crônica. As principais doenças de base são decorrentes da hipertensão portal devido cirrose, hepatite alcoólica grave ou tumores metastáticos. Em pacientes com ascite, a síndrome hepatorrenal pode ocorrer em 20 a 40%, e isso se deve a vasodilatação arterial na circulação esplâncnica que causam redução da função renal após ação vasodilatadora – através do óxido nítrico. Além disso, ocorre aumento progressivo do débito cardíaco e queda da resistência vascular sistêmica. Os principais fatores predisponentes são infecções bacterianas e sangramentos gastrointestinais. O diagnóstico é de exclusão, sendo realizado após descartar outras causas potencialmente reversíveis de lesão renal aguda, sendo o marcador mais importante a ausência de melhora da função renal após expansão volêmica com albumina intravenosa em dose de 1g/Kg por 48h após retirada de diureticoterapia – reversão do componente pré-renal. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal pode ocorrer em quaisquer pacientes que possuem doença hepática aguda ou crônica e apresentem fatores de risco predisponentes de disfunção renal (seja aguda ou crônica com agudização em sobreposição). Alternativa B: CORRETA. Além de ser um diagnóstico de exclusão, na suspeita de síndrome hepatorrenal necessitamos realizar expansão volêmica com albumina intravenosa em dose de 1g/Kg por 48h após retirada de diureticoterapia em que, caso haja ausência de resposta, temos o marcador mais importante para diagnóstico de síndrome hepatorrenal. Alternativa C: INCORRETA. Na suspeição de síndrome hepatorrenal, devemos iniciar a terapia com vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina) em combinação com albumina. A terlipressina é administrada em bolus intravenoso (1 a 2 mg a cada quatro a seis horas) e a albumina é administrada por dois dias em bolus intravenoso (1 g/kg por dia, seguida de 25 a 50 gramas. por dia até que a terapia com terlipressina seja descontinuada. A dose diária de albumina não deve exceder a 100g. Alternativa D: INCORRETA. Em geral os pacientes com síndrome hepatorrenal apresentam uma taxa de exreção urinária de sódio extremamente reduzida, inferior a 10 mEq/L, portanto, há uma tendência de hipernatremia nos pacientes. Resposta: Alternativa B.