Dica do autor: As síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação são aquelas que ocorrem após a 20ª semana, representando risco significativo para a mãe e o feto. As principais causas são:

• Placenta prévia: implantação da placenta sobre o orifício cervical interno. O sangramento costuma ser vermelho vivo, indolor, intermitente e recorrente. A ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para confirmação.
• Descolamento prematuro de placenta (DPP): separação precoce da placenta normalmente inserida. O sangramento é escuro, associado à dor intensa, hipertonia uterina e, frequentemente, sofrimento fetal.
• Rotura de vasa prévia: emergência obstétrica grave, com sangramento fetal, geralmente ao romper a bolsa. Leva a bradicardia fetal súbita e óbito se não tratada prontamente.

Essas condições exigem vigilância materno-fetal intensa.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente os principais fatores de risco para placenta prévia, com destaque para cicatrizes uterinas prévias.

Alternativa B: CORRETA. O achado isolado de inserção placentária baixa em ultrassonografia realizada antes da 20ª semana é comum e muitas vezes transitório, devido ao fenômeno de “migração” da placenta com o crescimento do segmento uterino inferior. Por isso, não se deve considerar diagnóstico definitivo de placenta prévia antes da 28ª semana.

Alternativa C: CORRETA. Toda gestante com sangramento na segunda metade da gestação deve ser internada para avaliação materno-fetal, pois a maioria dos quadros pode evoluir com instabilidade clínica e há risco para o feto. Mesmo em sangramentos leves, a avaliação em ambiente hospitalar é essencial para investigação, monitorização e definição da via de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A cesárea não é obrigatória em todos os casos de descolamento prematuro de placenta. O DPP é uma situação que indica parto imediato pela via mais rápida. Ou seja, pode ser via vaginal se a paciente estiver em fase avançada do trabalho de parto.

Alternativa E: CORRETA. Em casos de placenta de inserção baixa, a ultrassonografia deve ser repetida após a 28ª semana e deve ser investigada a presença de acretismo, pois com a evolução da gestação e o crescimento do segmento uterino inferior, os achados podem se modificar. Essa vigilância é fundamental para planejar o parto e evitar complicações como hemorragia maciça e necessidade de histerectomia.

Resposta: Alternativa D