Dica do autor: O abscesso pulmonar é uma cavidade preenchida por pus, geralmente resultante de necrose do parênquima pulmonar por infecção bacteriana, especialmente por anaeróbios. A principal forma de transmissão é a aspiração de secreções contaminadas, como em pacientes com disfagia, alteração do nível de consciência ou condições que predispõem à broncoaspiração. Em relação à imagem, o exame mais acessível e amplamente utilizado para avaliação inicial é a radiografia de tórax, que pode sugerir fortemente o diagnóstico. No entanto, a tomografia de tórax tem papel fundamental para melhor delimitação da lesão, diferenciação com outras doenças cavitárias (como neoplasias, tuberculose e micoses) e planejamento terapêutico. O achado radiológico clássico do abscesso pulmonar é uma cavidade espessa com nível hidroaéreo, geralmente localizada nos lobos inferiores ou segmentos posteriores dos lobos superiores – locais mais dependentes e, portanto, mais suscetíveis à aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples não é suficiente para diferenciar com segurança abscesso pulmonar de tuberculose cavitária, já que ambas podem cursar com cavidades pulmonares. A distinção exige correlação clínica, exames laboratoriais (como escarro para BAAR) e, muitas vezes, tomografia de tórax para melhor caracterização das lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Cavidade com parede fina e sem nível hidroaéreo é mais característica de outras condições, como aspergiloma ou mesmo cavitação tuberculosa cicatricial. No abscesso pulmonar típico, espera-se uma cavidade de parede espessa, frequentemente com nível hidroaéreo evidente, resultado da presença de líquido (pus) e ar.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o achado radiológico clássico do abscesso pulmonar: uma cavidade de parede espessa com nível hidroaéreo visível, geralmente em lóbulos dependentes. Esse padrão é altamente sugestivo da presença de necrose parenquimatosa com drenagem parcial do conteúdo purulento para as vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a tomografia seja importante quando há suspeita de neoplasia cavitada, ela não se limita a esses casos. É indicada em qualquer situação em que a radiografia de tórax seja inconclusiva, quando houver dúvida diagnóstica, planejamento de drenagem ou ausência de resposta ao tratamento empírico.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma não é obrigatório em todos os casos de abscesso pulmonar. Ele pode ser útil caso haja suspeita de endocardite com embolização pulmonar, principalmente em usuários de drogas injetáveis ou em pacientes com sinais clínicos que sugiram acometimento valvar. Fora esses contextos, não é exame de rotina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª edição. Elsevier.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Pneumonias – 2018.