Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questões abordando a anestesiologia inalatória não são comuns nos concursos de residência médica. Apesar disso, esses fármacos são muito utilizados nos procedimentos cirurgicos e o conhecimento dos anestésicos inalatórios tem se desenvolvido muito desde o início do seu uso em 1844 com o óxido nitroso, até diversos fármacos mais potentes e com maior perfil de segurança. Diversos aspectos acerca da farmacodinâmica e farmacocinética dos anestésicos inalatórios devem ser considerados, como a capacidade de difusão destas substâncias através dos capilares (levando ao equilíbrio do sistema pulmão-circulação) e a concentração alveolar média (CAM). A CAM é a concentração necessária de um fármaco para deixar 50% da população insensível ao estímulo doloroso. Se um anestésico volátil não for potente o suficiente para levar à analgesia e sedação, ele não poderá ser utilizado de forma isolada para manter a anestesia do paciente, uma vez que a elevação excessiva da concentração alveolar do anestésico volátil, causa redução correspondente da fração inspiratória de O2.
Alternativa A: INCORRETO. O óxido nitroso é pouco utilizado de forma isolada hoje em dia para a indução e manutenção anestésica, por apresentar uma CAM muito elevada. Por isso, o seu uso normalmente ele é usado apenas como adjuvante, com o intuito de diminuir agir como agonista de outras substâncias, reduzindo a dose de anestésicos necessárias para levar à anestesia. No caso específico da hipertensão abdominal, é necessária a realização de uma anestesia que preserve a estabilidade hemodinâmica, uma vez que a piora da hipotensão nesses pacientes causa redução da perfusão dos órgãos intra-abdominais, tornando o óxido nítrico um anestésico ruim para estes pacientes.
Alternativa B: CORRETO. O halotano é um agente de alta transformação hepática, gerando um metabólito altamente tóxico. Ele causa hepatite leve em 20% dos pacientes, e alterações hepáticas graves a cada 10.000 exposições, por isso ele é contraindicado em pacientes que apresentam lesões hepatocelulares. Outra contraindicação deste fármaco, é a história de hipertermia maligna.
Alternativa C: INCORRETO. Quanto maior a CAM, menor a potência do agente anestésico, portanto o agente com maior CAM é o que apresenta a menor potência anestésica, visto que ele precisa de uma maior concentração alveolar para levar à anestesia. Dito isto, o anestésico inalatório que apresenta a maior CAM é o óxido nítrico.
Alternativa D: INCORRETO. O halotano é o agente anestésico inalatório mais potente por apresentar a menor CAM (de apenas 0,75% em pacientes de 40 anos).
Alternativa E:
Resposta correta, letra B.