O hiperaldosteronismo primário é um estado de produção de aldosterona excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona plasmáticas, cuja relação é mais sensível para a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Parestesias • Fraqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a moderada, mas pode ser grave e refratária ao uso de diferentes agentes anti-hipertensivos. Em geral, a hipertensão está associada à hipocaliemia e à alcalose metabólica, ambas responsáveis pela maioria dos sintomas citados anteriormente. Recomenda-se o rastreamento para pacientes com alta suspeita de hiperaldosteronismo primário, como aqueles que apresentam HAS e hipocaliemia, com ou sem uso de diuréticos; HAS grave (PA sistólica > 160 mmHg ou PA diastólica > 100 mmHg); HAS resistente (uso de pelo menos três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético); HAS e incidentaloma de suprarrenal; HAS e história familiar de hipertensão com início precoce (menos de 30 anos) ou doença cerebrovascular em idade jovem (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipertensos de pacientes com hiperaldosteronismo primário. Alternativa A: INCORRETO. Como a aldosterona é responsável pela reabsorção de sal e está ocorrendo uma liberação dela de forma não controlada, teremos hipernatremia, que o normal seria devido a essa hipernatremia a renina ser diminuída e diminuir a aldosterona, porém isso não ocorre e acontece mais absorção de sódio. Isso gera quadros de hipertensão arterial sistêmica resistente, caracterizando uma hipertensão arterial sistêmica secundária. Alternativa B: INCORRETO. O Carcinoma do córtex da supra renal é a etiologia do hiperaldosteronismo primário (HP) em menos de 1% dos casos. A principal causa é o hiperaldosteronísmo idiopático bilateral (hiperplasia bilateral) sendo responsável por aproximadamente 60% das causas de HP. Alternativa C: INCORRETO. Entre os pacientes com hiperplasia adrenal, 70% permanecem hipertensos após adrenalectomia bilateral; assim, não se recomenda a cirurgia. O hiperaldosteronismo nesses pacientes pode ser controlado por um bloqueador seletivo de aldosterona como a espironolactona, iniciando com 50 mg, VO, 1 vez/dia, e aumentando para 1 a 3 doses de manutenção, em geral em torno de 100 mg, 1 vez/dia, por 1 mês, ou por amilorida 5 a 10 mg, VO, 1 vez/dia ou outro diurético poupador de potássio. Alternativa D: CORRETO. Resposta correta, letra D.