Dica do autor: Diferenciar a Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) da neuromielite óptica (NMO) é fundamental, pois ambas compartilham sintomas neurológicos semelhantes, como perda visual e fraqueza. No entanto, a NMO geralmente envolve lesões mais extensas e severas na medula espinhal, frequentemente afetando três ou mais segmentos vertebrais e apresentando anticorpos específicos, como anti-aquaporina-4. Além disso, o padrão das lesões na ressonância magnética e o perfil clínico ajudam a estabelecer um diagnóstico diferencial mais preciso. A questão aborda um cenário clínico no qual a principal dificuldade é diferenciar entre ADEM e NMO com base em achados clínicos e de imagem. A NMO é frequentemente associada a anticorpos específicos e a lesões mais extensas em medula espinhal, características que a distinguem de ADEM. Alternativa A: INCORRETA. A remissão completa dos sintomas neurológicos após o tratamento é mais frequentemente observada em casos de ADEM, onde a recuperação pode ser mais rápida e completa. Na NMO, as sequelas neurológicas são mais comuns, devido ao caráter mais destrutivo das lesões desmielinizantes e ao envolvimento mais severo da medula espinhal. Alternativa B: INCORRETA. A presença de anticorpos anti-MOG (glicoproteína oligodendrocitária da mielina) no líquor é observada em alguns casos de ADEM e em formas atípicas de NMO, mas não é um marcador diagnóstico específico para NMO. O anti-MOG pode estar presente em até 50% dos pacientes com ADEM, mas não exclui o diagnóstico de ADEM. Alternativa C: INCORRETA. As lesões que respeitam limites anatômicos claros são uma característica mais associada à esclerose múltipla. Na ADEM, as lesões tendem a ser difusas e mal definidas. Na NMO, as lesões são frequentemente extensas e afetam segmentos longos da medula espinhal, sem predileção por um padrão anatômico específico. Alternativa D: CORRETA. A presença de uma lesão extensa em medula espinhal envolvendo três ou mais segmentos vertebrais é característica clássica da neuromielite óptica (NMO) e raramente ocorre na ADEM. A NMO geralmente envolve longos segmentos da medula, causando mielite longitudinalmente extensa, enquanto a ADEM tende a ter lesões menores e mais dispersas. Esse achado sugere fortemente NMO como diagnóstico diferencial. Alternativa E: INCORRETA. Lesões cerebrais que envolvem substância branca subcortical e córtex são mais comuns na ADEM, que afeta predominantemente a substância branca em várias regiões do sistema nervoso central. Na NMO, o envolvimento cortical não é uma característica predominante, sendo mais focada no nervo óptico e na medula espinhal. Resposta: Alternativa D.