Dica do autor: O quadro clínico da FA é extremamente heterogêneo. A arritmia causa repercussões hemodinâmicas principalmente por três mecanismos: perda da sístole atrial (o "atrial kick", que corresponde a até 30% do enchimento ventricular), aumento da frequência cardíaca (reduzindo o tempo de enchimento diastólico) e a irregularidade do ciclo cardíaco. É fundamental lembrar que uma parcela significativa dos pacientes é assintomática, o que retarda o diagnóstico e o início da anticoagulação, aumentando o risco de AVC. Além dos sintomas clássicos (palpitações, dispneia, fadiga), existem sintomas menos óbvios, como declínio cognitivo e manifestações neuro-hormonais, como a poliúria.

Avaliação das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A diretriz destaca que a FA assintomática tem sido associada a um prognóstico menos favorável. Isso ocorre porque o não reconhecimento da arritmia atrasa a adoção de medidas terapêuticas essenciais, como a anticoagulação para prevenção de AVC e o controle da frequência ou ritmo, expondo o paciente às complicações da doença por mais tempo sem proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Os dados mostram o oposto: pacientes com FA paroxística tendem a relatar mais sintomas (80%) do que aqueles com FA permanente (51%). Na FA permanente, muitas vezes ocorre uma adaptação fisiológica ou o paciente (geralmente mais idoso) autolimita suas atividades, relatando mais dispneia e fadiga do que palpitações agudas .

Alternativa C: CORRETA. A FA pode estar associada a quadros de poliúria e nictúria. O mecanismo fisiopatológico envolve a distensão dos átrios pela arritmia ou pela perda da contração coordenada, o que estimula a secreção do peptídeo atrial natriurético (ANP). Esse fenômeno é frequentemente notado pelo paciente logo após a reversão da arritmia (retorno ao ritmo sinusal) ou durante paroxismos .

Alternativa D: INCORRETA. A dispneia e a intolerância ao exercício podem ocorrer mesmo em pacientes com fração de ejeção preservada. A perda da contração atrial e a resposta ventricular rápida comprometem o enchimento ventricular e o débito cardíaco, independentemente da função sistólica prévia. Além disso, a diretriz cita que a incidência de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp) é duas vezes maior em pacientes com FA do que naqueles sem a arritmia.

Resposta: Alternativa C