Dica do autor: Na menorragia aguda por disfunção (SUD) o objetivo imediato é estancar o sangramento e estabilizar o paciente, além de repor volemia/hemoglobina quando necessário. O pulo do gato é diferenciar medidas que controlam o sangramento de forma rápida (tratamento de resgate) das que servem para controle crônico. Estrogênios em doses altas atuam rápida e diretamente sobre o endométrio: reepitelizam e estabilizam a camada funcional, reduzindo a descamação e favorecendo a hemostasia. Por isso, regimes com estrogênio conjugado em dose elevada (via oral ou IV) são clássicos no manejo inicial da menorragia aguda. Alternativas como progestágenos, ácido tranexâmico e AINEs têm papel importante — tranexâmico e AINEs diminuem perda sanguínea mas têm efeito menos imediato; progestágenos são úteis quando há contraindicação ao estrogênio ou para tratamento subsequente/terapêutica cíclica; o SIU-LNG é excelente para controle de longo prazo, mas não é a primeira escolha para estancar sangramento volumoso e agudo. Fique ligado: escolha terapêutica depende da gravidade, da estabilidade hemodinâmica e das contraindicações (ex.: trombose, doença cardiovascular) — o tratamento de resgate precisa ser rápido e efetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido mefenâmico (AINE) reduz prostaglandinas e diminui o sangramento em menorragias crônicas e alivia cólica, mas não é adequado como terapia de primeira linha para menorragia aguda volumosa com anemia importante. Tem efeito modesto e mais gradual; iniciar só com AINEs pode atrasar controle efetivo em uma situação que exige hemostasia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é uma das melhores opções para controle crônico da menorragia (redução marcada do fluxo menstrual ao longo semanas/meses), devendo ser considerado para manejo definitivo. Contudo, ele não é a escolha ideal para estancar um sangramento agudo volumoso — a inserção pode ser dificultada pelo sangramento intenso e o efeito hemostático não é imediato.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênios equinos conjugados em dose elevada (esquema apresentado: 2,5 mg a cada 6 horas até melhora) atuam rapidamente na estabilização do endométrio e são clássicos no tratamento inicial da menorragia aguda por disfunção. Esse tipo de regime promove reepitelização e redução da descamação endometrial, favorecendo a hemostasia de forma eficaz — por isso é a melhor opção clínica inicial quando se busca controle rápido do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Noretindrona 5 mg TID no período luteal (15º–26º dia) é esquema de progestágeno para regularização do ciclo e tratamento de SUD em perspectiva cíclica, não para sangramento agudo volumoso. É estratégia válida para manejo crônico ou como terapia subsequente, mas não para estancar sangramento já instalado e com anemia significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados podem ser usados para controlar sangramentos — regimes de alta dose podem estancar sangramentos em alguns casos —, porém a alternativa genérica “1 vez ao dia até melhora” não traduz a conduta de resgate mais eficiente para menorragia aguda volumosa. Em situações agudas, prefere‑se esquemas estrogênicos em dose elevada ou protocolos específicos de CO‑alto teor/uso intensivo; o esquema comum diário pode ser insuficiente para controle imediato.

Resposta: Alternativa C