Dica do autor: Caso muito clássico em prova, mas muito raro no dia a dia. Estamos frente a um íleo biliar. O diagnóstico de abdome agudo obstrutivo é fácil: a radiografia não deixa dúvidas, vemos o sinal de empilhamento de moeda sem grande dificuldade, concordam? A dúvida agora é a etiologia dessa obstrução.

O autor foi muito legal e deu um quadro clínico compatível com colecistopatia crônica calculosa (pedra na vesícula) com sintomas típicos: dor epigástrica em cólica e febre (colecistite aguda).

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda não é causa de abdome agudo obstrutivo.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia por si só engana: o cálculo visto em hipogastro poderia estar dentro da bexiga. Mas o quadro clínico não é compatível.
Alternativa C: INCORRETA. Conseguimos levantar uma boa hipótese diagnóstica com as informações que já temos.
Alternativa D: CORRETA. Abdome agudo obstrutivo + histórico de colelitíase + aerobilia aponta, na sua prova, para íleo biliar. O Íleo biliar é uma condição caracterizada por uma fístula geralmente iniciada após uma colecistite e que comunica a árvore biliar ao trato intestinal, normalmente acometendo o duodeno e a vesícula biliar (fístula colecistoentérica). O cálculo biliar impacta geralmente o íleo distal, causando um abdome agudo obstrutivo.

Resposta: Alternativa D.