Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Diante das manifestações clínicas e laboratoriais apresentadas pelo paciente, é possível concluir que ele possui um quadro de tireotoxicose, a síndrome clínica decorrente da exposição do organismo a altas doses de hormônios tireoidianos circulantes. De acordo com a Sociedade de Endocrinologia e Metabologia, o uso crônico da amiodarona está associado a alterações na função tireoidiana e no metabolismo dos hormônios tireoidianos, levando a indução de hipotireoidismo ou de tireotoxicose como efeitos colaterais. Isso ocorre pelo fato de a amiodarona ser uma droga rica em iodo. Dessa forma, diversos mecanismos, incluindo distúrbios na auto regulação tireoidiana em resposta ao excesso de iodo, fatores imunológicos e a citotoxicidade provocada pela droga, estão envolvidos na gênese da disfunção tireoidiana. Há 2 tipos de tireotoxicose induzida por amiodarona (AIT): 1) AIT tipo I, em que ocorre aumento da síntese hormonal por presença de doença tireoidiana intrínseca prévia, e 2) AIT tipo II, caracterizada por ser uma tireoidite destrutiva levando a liberação de hormônios tireoidianos pré formados. No diagnóstico diferencial, além da ultrassonografia da tireoide com doppler que vai mostrar aumento da vascularização nos casos de AIT tipo I e redução na AIT tipo II, outro exame que pode auxiliar são os autoanticorpos tireoidianos (Anti TPO, TRAB) que mais frequentemente são positivos na AIT tipo I já que se trata de uma produção aumentada em uma glândula previamente alterada. Entretanto, a diferenciação entre os tipos de tireotoxicose induzidos pela amiodarona nem sempre é possível devido à existência de formas mistas com características dos tipos I e II. Neste paciente, o tratamento é necessário levando-se em consideração os efeitos deletérios dos hormônios tireoidianos sobre a doença cardíaca de base deste paciente. O tratamento na AIT tipo I é feito com drogas antitireoidianas (tionamidas). Já na AIT tipo II o tratamento é feito com glicocorticoides, pois a terapia com tionamidas não é apropriada, uma vez que ela corresponde a uma tireoidite destrutiva. A manutenção do uso da amiodarona deve ser reavaliada em cada paciente. Considerando a possibilidade de forma mista da apresentação da AIT, a combinação de tionamidas, como o topazol, e glicocorticóides é mais efetiva. Resposta: Alternativa D.