Dica do autor: As diretrizes internacionais, como o JNC 8 (EUA) e o ESC/ESH 2018 (Europa), posicionam os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) como fármacos de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial, principalmente em pacientes com comorbidades que aumentam o risco cardiovascular e renal.

Em especial, os pacientes com diabetes mellitus associados a proteinúria ou albuminúria se beneficiam significativamente do uso dessas classes devido ao seu efeito nefroprotetor, retardando a progressão da doença renal crônica. Esse efeito se deve à redução da pressão intraglomerular e proteção endotelial, além de sua ação antiproteinúrica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes jovens sem comorbidades podem iniciar tratamento com qualquer droga de primeira linha, como tiazídicos, antagonistas do cálcio ou IECA/BRA, sem uma preferência específica por IECA/BRA.

Alternativa B: INCORRETA. Em idosos com rigidez arterial, os bloqueadores dos canais de cálcio e os diuréticos tiazídicos são mais eficazes na redução da pressão sistólica.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com diabetes mellitus e proteinúria/albuminúria apresentam uma indicação preferencial de IECA ou BRA, mesmo quando a pressão arterial está controlada, devido ao seu efeito renoprotetor comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os IECA e BRA não causem broncoespasmo como os betabloqueadores, essa condição por si só não representa uma indicação preferencial dessas classes.

Alternativa E: INCORRETA. IECA e BRA são contraindicados em gestantes ou mulheres que podem engravidar e não usam métodos contraceptivos, devido ao risco teratogênico grave.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• James, P. A., et al. (2014). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report from the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
• European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH) Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de HAS, 2020.
• UpToDate. Initial drug therapy for hypertension in adults.