Dica do autor: As diretrizes de Duke dividem os achados em maiores e menores para facilitar o diagnóstico de endocardite infecciosa. Os critérios menores englobam sinais clínicos e laboratoriais que, isoladamente, não confirmam a doença, mas aumentam a probabilidade quando se combinam com outros elementos. Entre eles estão: febre (>38°C), evidências microbiológicas que não cumprem os critérios maiores, predisposição (cardiopatia predisponente ou uso de droga endovenosa), fenômenos vasculares (êmbolos arteriais maiores, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias intracranianas, Hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway), e fenômenos imuno­lógicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite, fator reumatóide positivo). O pulo do gato é lembrar que o “sopro regurgitante novo” não é menor: na pratica, um sopro regurgitante novo é considerado um critério maior (lesão valvar sugestiva de endocardite). Ou seja, sopros preexistentes não somam como critério maior; somente a instalação de nova regurgitação tem peso maior no esquema de Duke.

Alternativa A: INCORRETA. Febre > 38ºC é clássica entre os critérios menores modificados. É um item simples, frequentemente presente em endocardite, e conta como critério menor quando presente em conjunto com outras evidências.

Alternativa B: INCORRETA. Manchas de Roth fazem parte dos fenômenos imunológicos (lesões retinianas causadas por microinfartos/imunocomplexos) e são incluídas nos critérios menores. Sua presença aumenta a probabilidade diagnóstica dentro do conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos de Osler são outro exemplo clássico de fenômeno imunológico (lesões dolorosas em dedos e palmas) e constam entre os critérios menores modificados.

Alternativa D: CORRETA. Sopro regurgitante (especificamente, uma regurgitação valvar nova) é enquadrado como critério maior quando é novo, e não como um critério menor. Atenção ao detalhe: um sopro regurgitante preexistente não acrescenta o critério maior; somente a instalação de regurgitação nova é considerada no conjunto maior de Duke.

Alternativa E: INCORRETA. Fenômenos vasculares (êmbolos, infartos sépticos, lesões de Janeway, hemorragias conjuntivais etc.) estão listados entre os critérios menores modificados e, portanto, não são a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D