Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do derrame pleural é distinguir se ele é transudato ou exsudato, porque isso direciona todo o raciocínio diagnóstico (insuficiência cardíaca, cirrose vs infecção, neoplasia, doenças inflamatórias). Os critérios de Light são os mais usados para isso: eles comparam concentrações de proteína e de lactato desidrogenase (LDH/DHL) entre o líquido pleural e o soro. Especificamente, considera-se exsudato quando qualquer um dos itens estiver presente: (1) razão proteína pleural/serum > 0,5; (2) razão DHL pleural/serum > 0,6; (3) DHL pleural > 2/3 do limite superior normal do DHL sérico. Ou seja, para aplicar os critérios você precisa medir proteína e DHL no líquido pleural e no sangue. Fique ligado: diuréticos podem transformar um transudato em algo que atende aos critérios de Light, e aí usa‑se o gradiente sérico‑pleural de albumina (serum albumin − pleural albumin > 1,2 g/dL sugere transudato) como ajuste. No fim das contas, medir glicose, triglicerídeos ou celularidade tem indicação em situações específicas (suspeita de empiema, artrite reumatoide, quilotórax), mas não entram nos critérios de Light.

Alternativa A: INCORRETA. DHL e glicose. Embora a glicose pleural seja útil em determinados cenários (baixa em empiemas, artrite reumatoide e tuberculose), a glicose não faz parte dos critérios de Light. Light exige avaliação de proteína e DHL entre pleura e soro. Medir glicose não permite aplicar as razões que definem exsudato segundo Light.

Alternativa B: CORRETA. DHL e proteína. Exatamente: os critérios de Light utilizam as medidas de proteína e de lactato desidrogenase no líquido pleural e no soro para classificar o derrame como exsudato ou transudato. São essas dosagens que você precisa para calcular as razões pleural/serum de proteína e de DHL e comparar o DHL pleural com o limite superior normal sérico.

Alternativa C: INCORRETA. DHL e triglicerídeo. Triglicerídeos são medidos quando se suspeita de quilotórax (líquido leitoso, TG > 110 mg/dL apoia quilotórax), mas isso é outra indicação diagnóstica e não faz parte dos critérios de Light, que se baseiam em proteína e DHL.

Alternativa D: INCORRETA. Albumina e DHL. Apesar de o gradiente sérico‑pleural de albumina ser útil como ajuste quando o paciente está em uso de diuréticos (ajuda a identificar transudatos mascarados), os critérios de Light clássicos não utilizam albumina; usam proteína total. Portanto, albumina + DHL não é a resposta pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Leucócitos e proteína. A contagem de leucócitos no líquido pleural ajuda a caracterizar inflamação/infeção (predomínio neutrofílico em empiema/infecção aguda, linfocítico em tuberculose/linfoma), mas não integra os critérios de Light. A proteína por si só é necessária, mas sem a DHL não se completa a avaliação pelos critérios.

Resposta: Alternativa B