Temos uma questão que aborda a icterícia neonatal. A icterícia é um achado comum em recém-nascidos, sendo a expressão clínica da hiperbilirrubinemia. Na maioria das vezes, é uma manifestação benigna, mas em virtude do potencial de toxicidade da bilirrubina em concentrações elevadas, os recém-nascidos (RN) devem ser monitorados a fim de prevenir o quadro de encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus. Vejamos as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe tem sangue tipo O e o feto tem sangue A ou B. O sangue da mãe não reconhece as proteínas presentes no sangue A ou B do feto e produz anticorpos anti-A ou anti-B que podem atravessar a placenta, fixar-se aos glóbulos vermelhos do feto e provocar sua destruição (hemólise), o que causa anemia leve ou hiperbilirrubinemia. No caso em questão a mãe tem sangue tipo A e o feto tipo O, não havendo possibilidade desse diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Kramer é um zoneamento clínico da icterícia. Ela estabelece uma estimativa dos níveis séricos de bilirrubina através da progressão crânio-caudal da icterícia no recém-nascido. Por isso, é bastante usada como primeira avaliação nos recém-nascidos que, depois, fazem a avaliação sérica de bilirrubina. Isto porque a indicação de fototerapia depende do valor de bilirrubina sérica, dentre outras variáveis. Assim, a classificação de Kramer não define conduta. Alternativa C: INCORRETA. A icterícia fisiológica em geral não causa outros sintomas já que não interfere no metabolismo da bilirrubina. Assim, a presença de acolia fecal e colúria são indicativos de icterícia neonatal patológica, demandando investigação. Alternativa D: CORRETA. As características que sugerem uma icterícia patológica são: icterícia que aparece nas primeiras 24 h, após a primeira semana de vida, ou demora > 2 semanas; bilirrubina total no soro (BTS) aumenta > 5 mg/dL/dia; BTS é > 18 mg/dL; lactente mostra outros sinais ou sintomas. Alternativa E: INCORRETA. A intensidade da icterícia, verificada no exame físico, não é critério utilizado para diferenciar a icterícia fisiológica da patológica. Para fazer esta diferenciação se analisa a evolução cronológica dos sintomas e os valores séricos da bilirrubina. De modo que no quadro fisiológico, a icterícia começa após as primeiras 24h, a hiperbilirrubinemia pode atingir valores até 18 mg/dL entre o terceiro e quinto dia de vida e tem resolução em uma semana no recém-nascido a termo, e elevação máxima entre o quinto e o sétimo dia seguida de resolução em até 2 semanas, nos recém-nascidos pré-termo. Resposta correta, letra D.