Dica do autor: À primeira vista, pode parecer que esta é uma questão de reanimação de um recém-nascido pré-termo. Aposto que você ficou preocupado, né? Mas ao ler o enunciado com mais atenção, percebemos que o examinador quer falar sobre o desconforto respiratório desse recém-nascido de 33 semanas, nascido de parto cesáreo de urgência por eclâmpsia materna. Ele apresenta redução de murmúrio vesicular, taquipneia, hipoxemia e diversos sinais de desconforto, como gemência, tiragem subcostal e batimento de asa de nariz. Como diversas doenças, inclusive não pulmonares, podem originar sinais e sintomas de desconforto respiratório no recém-nascido, devemos avaliar não apenas o exame físico do recém-nascido, mas também correlacionar com dados da história gestacional e do parto e até resultados de exames complementares (como a radiografia de tórax) para chegar à principal hipótese diagnóstica. Nesse caso, a história de desconforto logo após o nascimento de um prematuro nos leva a pensar na hipótese de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR), decorrente da deficiência do surfactante, que leva ao aumento da tensão superficial e da força de retração elástica, instabilidade alveolar e formação progressiva de atelectasias, com diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional. As atelectasias diminuem a relação ventilação/perfusão, aumentando o shunt intrapulmonar, o que dá origem à hipoxemia, hipercapnia e acidose, que, por sua vez, provocam vasoconstrição e hipoperfusão pulmonar, aumento da pressão nas artérias pulmonares e, consequentemente, shunt extrapulmonar por meio do canal arterial e do forame oval, com agravamento da hipoxemia e acidose iniciais, estabelecendo-se, assim, um círculo vicioso. O principal fator de risco para essa condição é a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. O achado radiológico típico é o infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos e o tratamento, obviamente, é a administração de surfactante. Classicamente, os sinais de aumento do trabalho respiratório aparecem logo após o nascimento, com piora progressiva nas primeiras 24 horas, pico em 48 a 72 horas e melhora gradual depois. Nos casos com má evolução, os sinais clínicos se acentuam, com surgimento de crises de apneia, cianose e deterioração do estado hemodinâmico e metabólico. A evolução clássica da SDR pode ser modificada por meio da administração antenatal de corticoide materno, indicada em todas as gestantes entre 24 e 34 semanas de gestação com risco de parto prematuro. O tratamento consiste em duas doses de 12 mg de betametasona administradas por via intramuscular a cada 24 horas ou quatro doses de dexametasona administradas via intramuscular a cada 12 horas. Os efeitos benéficos são mais evidentes 24 horas após o início da terapia e perduram por sete dias. A administração de corticoide para a gestante pode prevenir e modificar a evolução da SDR, além de otimizar os efeitos da terapêutica com o surfactante neonatal.

Resposta: Alternativa B.