Dica do autor: Estamos diante de um recém-nascido de 12 dias, prematuro, internado em UTI neonatal e que evoluiu com hipotermia, apneia, intolerância gástrica, pele rendilhada e hipoatividade. Mesmo que você ainda não tivesse resultados laboratoriais seria essencial pensar na hipótese de sepse neonatal tardia, já que os sintomas iniciaram após a primeira semana de vida. A prematuridade é um dos mais importantes fatores de risco para sepse, sendo o risco de infecção nessa população até 11 vezes maior que nos recém-nascidos a termo. Além disso, por geralmente apresentarem desconforto respiratório, comumente precisam de procedimentos invasivos na UTI, o que constitui mais um fator de risco para a infecção do RN prematuro. Os achados clínicos da sepse neonatal tardia são inespecíficos, e os exames laboratoriais a serem solicitados são praticamente os mesmos realizados na sepse neonatal precoce (hemograma, hemocultura, urina 1, líquor), não esquecendo da coleta de cultura de todos os dispositivos invasivos utilizados (cateter de longa permanência, cânula orotraqueal). A meningite é mais comum na sepse neonatal tardia (presente em até 30% dos casos); portanto, devemos dar especial importância à coleta de líquor nesses pacientes, desde que estejam em condições clínicas de realizar a punção lombar. Note que esse paciente apresenta hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia e pleocitose com predomínio de neutrófilos, achados compatíveis com meningite. A sepse neonatal tardia geralmente está associada à infecção hospitalar, sendo os principais agentes etiológicos: bactérias de flora hospitalar Gram-positivas como Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo e Enterococcus e os bacilos Gram-negativos como Enterobacter, Serratia e Pseudomonas aeruginosa. Por esse motivo em geral se recomenda o início empírico de antibioticoterapia combinada, com uma cefalosporina de amplo espectro para cobertura de Gram-negativos (como o cefepima ou a cefotaxima) e um antibiótico para cobertura de gram positivos (como a oxacilina e a vancomicina, a depender do perfil de resistência hospitalar). No entanto, a banca adotou como gabarito a alternativa A, que realmente traz o cefepime, uma boa alternativa para cobertura de germes gram negativos, mas falha em fornecer uma opção para cobertura de gram positivos. Resposta correta, letra A.