Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável e reversível do fluxo aéreo, hiper-reatividade brônquica e inflamação eosinofílica. O diagnóstico é baseado na clínica (dispneia, sibilância, tosse e piora noturna) associada a espirometria demonstrando distúrbio ventilatório obstrutivo (VEF1/CVF < 0,7) com resposta significativa ao broncodilatador (aumento do VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12%, ou um aumento absoluto de 400 ml). Na espirometria da paciente, o VEF1 aumentou 400 ml (foi de 2,6 L para 3 L) e variou 15%. A resposta ao broncodilatador diferencia a asma da DPOC, que geralmente apresenta obstrução fixa e não reversível. 

O tratamento de manutenção da asma segue um modelo escalonado, sendo os corticosteroides inalatórios (CI) a base terapêutica, frequentemente combinados com beta-agonistas de longa ação (LABA) para melhora dos sintomas e controle da inflamação. Pacientes com sintomas frequentes ou risco de exacerbação devem ser tratados com a combinação de formoterol + budesonida (LABA + CI) como terapia de manutenção e alívio (estratégia MART - Maintenance And Reliever Therapy). O controle adequado envolve cessação do tabagismo, adesão ao tratamento, monitoramento da função pulmonar e identificação de fatores agravantes.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de formoterol + budesonida (LABA + CI) é a escolha mais indicada para pacientes com asma persistente. O formoterol (LABA) promove broncodilatação sustentada, enquanto a budesonida (CI) reduz a inflamação das vias aéreas. De acordo com as diretrizes brasileiras de asma (SBPT, 2021) e GINA 2023, essa combinação é primeira linha para manutenção e pode ser utilizada como alívio na estratégia MART.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de formoterol + tiotrópio (LABA + LAMA) é utilizada no tratamento da DPOC e não é a abordagem inicial para asma. O tiotrópio (LAMA) pode ser indicado como terapia adicional em casos de asma grave, mas não substitui o corticosteroide inalatório (CI), que é fundamental para o controle da inflamação.

Alternativa C: INCORRETA. O tiotrópio (LAMA) isolado não é indicado para o tratamento inicial da asma, pois não atua na inflamação das vias aéreas. Pode ser utilizado em casos de asma grave e refratária ao tratamento padrão, mas não como monoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. O formoterol isolado (LABA) não é indicado como monoterapia na asma, pois não controla a inflamação subjacente. O uso isolado de LABA pode aumentar o risco de exacerbações e mortalidade se não for combinado com um corticosteroide inalatório (CI).

Alternativa E: INCORRETA. A prednisona (corticosteroide sistêmico oral) é reservada para exacerbações graves da asma ou casos de asma grave refratária ao tratamento inalatório. O uso prolongado está associado a efeitos colaterais sistêmicos significativos e não deve ser a primeira escolha na terapia de manutenção.

Resposta correta: Alternativa A