Dica do autor: A fusão das projeções horizontais das proeminências maxilares é um evento embriológico fundamental para a formação do palato secundário, estrutura que separa as cavidades nasal e oral posteriores. Esse processo ocorre entre a 7ª e a 10ª semana de gestação, e depende do reposicionamento das pregas palatinas, inicialmente verticais ao lado da língua, para uma posição horizontal, seguida por sua fusão na linha média e com o septo nasal superiormente.

Quando essa fusão falha, ocorre uma fissura palatina posterior, que pode ser isolada, sem envolvimento do lábio, e se manifesta clinicamente como comunicação entre as cavidades nasal e oral, com dificuldade para sucção, regurgitação nasal de líquidos, e, mais tarde, problemas na fala. É importante diferenciar essa condição da fissura lábio-palatina completa, que envolve também o palato primário e o lábio superior.

Portanto, a falha na fusão das projeções das proeminências maxilares — que formam o palato secundário — é o evento embriológico diretamente associado a essa malformação.

Alternativa A: INCORRETA. A invaginação dos placoides nasais está relacionada ao início da formação das fossetas nasais, e ocorre ainda na 4ª semana. Sua ausência comprometeria o desenvolvimento da cavidade nasal, mas não está relacionada à formação do palato posterior.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão das proeminências mandibulares está envolvida na formação da mandíbula e do lábio inferior, não influenciando diretamente a formação do palato ou cavidade nasal.

Alternativa C: INCORRETA. A membrana oronasal se rompe precocemente para formar as coanas primitivas. Sua persistência resultaria em atresia coanal, não em fissura palatina.

Alternativa D: CORRETA. A fusão das projeções horizontais das proeminências maxilares origina o palato secundário. A falha nesse processo é responsável pela fissura palatina posterior, como observado na questão clínica apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. As conchas nasais são estruturas ósseas intranasais que regulam o fluxo de ar, mas não participam da formação do palato.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Larsen, W.J. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier.