Dica do autor: A estrutura química dos azóis, particularmente a presença de dois ou três átomos de nitrogênio no anel azólico (imidazólicos x triazólicos), influencia diretamente suas propriedades farmacocinéticas, como absorção oral, metabolismo hepático, penetração tecidual e espectro antifúngico.

Os triazóis (como o fluconazol, voriconazol, itraconazol e posaconazol) apresentam maior estabilidade metabólica, melhor distribuição sistêmica e maior seletividade pelo citocromo P450 fúngico, o que os torna adequados para uso sistêmico, inclusive em infecções profundas e invasivas.

O fluconazol, por exemplo, destaca-se pela excelente biodisponibilidade oral e penetração no líquor, sendo utilizado no tratamento e profilaxia de meningite criptocócica, especialmente em pacientes com HIV/AIDS. Ele pode ser administrado por via oral e intravenosa, dependendo da gravidade do quadro clínico e da condição do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O itraconazol é um triazol utilizado por via oral ou intravenosa, e não por aplicação tópica. Além disso, seu uso principal inclui micoses sistêmicas e onicomicoses, e não candidíase oral não complicada, cuja primeira escolha é o fluconazol.

Alternativa B: INCORRETA. O miconazol é um imidazólico utilizado principalmente por via tópica, e não intravenosa. Ele não é indicado para meningite criptocócica, pois não atinge níveis terapêuticos no sistema nervoso central. O fármaco de escolha para esse quadro é o fluconazol ou a anfotericina B, dependendo da fase do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O posaconazol é um triazol sistêmico, administrado por via oral (suspensão ou comprimido) ou intravenosa, sendo reservado para infecções fúngicas invasivas como aspergilose refratária e mucormicose. Não é formulado para aplicação tópica, nem é primeira escolha para onicomicose, que é tratada com terbinafina ou itraconazol.

Alternativa D: INCORRETA. O voriconazol é utilizado oralmente e por via intravenosa, e não exclusivamente por via oral. Além disso, não é indicado para candidíase vulvovaginal recorrente, cujo tratamento padrão envolve fluconazol em esquema de supressão. Voriconazol é reservado para infecções como aspergilose invasiva.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

1. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
2. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas e Bennett: Princípios e Prática das Doenças Infecciosas. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
3. Tortora GJ, Funke BR, Case CL. Microbiologia. 11ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
4. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.