Dica do autor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares. Nesse caso temos um recém-nascido a termo com peso adequado, sem intercorrências, que apresenta icterícia com 30 horas de vida até a raiz das coxas, ou seja, zona III de Kramer. Note que o enunciado já fornece as tipagens sanguíneas, que permitem o diagnóstico de uma incompatibilidade ABO (mãe O Rh positivo e RN A Rh positivo). Sendo assim, torna-se essencial a análise dos valores de bilirrubina para definir a conduta de acordo com o normograma de Bhutani, fornecido pela questão. Note que, com 30 horas de vida, um recém-nascido com 15,2 mg/dL está acima de percentil 95, ou seja, na zona de alto risco, indicando o início imediato da fototerapia. Lembre-se que devemos considerar o início da fototerapia em todos os RNs que se apresentam acima do percentil 75 (zona de risco intermediário alto) na presença de fatores de risco ou risco alto (se acima do percentil 95) independentemente dos fatores de risco. A fototerapia controla a maior parte dos quadros de icterícia por meio da transformação da bilirrubina indireta na pele em isômeros mais facilmente excretados pela urina e via biliar. Durante a fototerapia, devemos ter cuidado com a temperatura do RN (risco de hipo ou hipertermia), oferta hídrica (aumento das perdas insensíveis pela pele) e proteção dos olhos, devendo-se utilizar uma cobertura radiopaca. Uma vez em fototerapia, devo reavaliar os níveis séricos de bilirrubina total a cada 4 a 8 horas. Nem a avaliação clínica e nem a medida de bilirrubina transcutânea são recomendadas para avaliação desses RNs, pois a exposição à luz altera a coloração da pele do RN ictérico. Embora outros exames de investigação possam ser solicitados, como teste de Coombs e eluato, eles de forma alguma retardariam o início da fototerapia.

Resposta: Alternativa B.