Dica do autor: Toda vez que você se deparar com um quadro de icterícia neonatal nas primeiras 24 horas de vida (icterícia neonatal precoce), pode ter certeza de que está diante de uma doença hemolítica. As duas principais causas de doença hemolítica são as incompatibilidades maternofetais ABO e Rh, e para fazer o diagnóstico diferencial nesse caso, podemos analisar as tipagens sanguíneas. Não existe incompatibilidade Rh, já que mãe e recém-nascido são Rh positivos, mas existe incompatibilidade ABO, mãe do grupo O e recém-nascido do grupo A. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica no recém-nascido e pode ocorrer já na primeira gestação, como é o caso, já que indivíduos do grupo O produzem naturalmente anticorpos anti-A e anti-B do tipo IgG (que ultrapassa a barreira placentária). A doença é mais leve, com hemólise menos intensa, e o Coombs direto pode ser ou não positivo, embora o Coombs indireto e o Eluato, em geral, sejam positivos.

Alternativa A: CORRETA. É bem característico o encontro de esferócitos em sangue periférico na incompatibilidade ABO.

Alternativa B: INCORRETA. Como a incompatibilidade ABO geralmente produz uma hemólise mais leve, na maior parte das vezes não há anemia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o teste do Eluato seja frequentemente positivo na incompatibilidade ABO, ele não é um marcador de gravidade da doença. Vale lembrar que o teste do Eluato é realizado no sangue do recém-nascido e consiste na remoção dos anticorpos ligados às hemácias fetais e sua posterior avaliação no soro, o que permite a identificação desses anticorpos mesmo nos casos em que o Coombs indireto é negativo.

Alternativa D: INCORRETA. Conforme descrito na dica do autor, nem sempre o Coombs direto é positivo na incompatibilidade ABO, o que não descarta essa hipótese.

Resposta: Alternativa A.