Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é definido como o descenso das estruturas pélvicas (bexiga, reto, útero ou cúpula vaginal) através da vagina, e sua avaliação é feita com base na classificação POP-Q, um sistema padronizado e objetivo. Cada ponto representa uma parte da anatomia vaginal, sendo que:

• Aa e Ba: parede anterior (bexiga).

• Ap e Bp: parede posterior (reto).

• C: colo uterino (ou ápice vaginal em pacientes histerectomizadas).

• D: fundo de saco posterior (somente aplicável em pacientes com útero).

• CVT (Comprimento Vaginal Total) e CP (Comprimento Perineal): complementam a análise estrutural.

No caso apresentado:

• Aa +3 / Ba +7 → indica cistocele grau IV;

• Ap +3 / Bp +7 → indica retocele grau IV;

• C +7 e D = x → indica prolapso de cúpula vaginal (a paciente não tem útero; foi histerectomizada);

• CVT 8 / CP 1,5 / HG 3 → reforça a gravidade do prolapso.

Clinicamente, ela apresenta sintomas de bexiga hiperativa: urgência miccional, urge-incontinência e nictúria, sem perda urinária aos esforços, e o estudo urodinâmico confirmou contrações não inibidas do detrusor, compatíveis com bexiga hiperativa de origem provável funcional.

Portanto, é fundamental reconhecer que essa paciente apresenta um prolapso apical (cúpula vaginal) e distopias de alto grau das paredes vaginais, sendo o diagnóstico preciso essencial para guiar a abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de “procidência discreta das paredes vaginais” está em desacordo com os dados do POP-Q, que mostram cistocele e retocele grau IV, além de prolapso apical total. Além disso, embora os anticolinérgicos façam parte do tratamento da bexiga hiperativa, eles não resolvem o componente anatômico grave presente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroestimulação é uma medida secundária e opcional no tratamento conservador da bexiga hiperativa, e não é a primeira escolha nesse caso. Como a paciente apresenta prolapso avançado da cúpula vaginal com sintomas urinários associados, o ideal é abordar inicialmente com medidas conservadoras como fisioterapia e pessário, ou considerar cirurgia em casos refratários.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere histerectomia vaginal, mas a paciente já foi histerectomizada, como evidenciado pelo dado D = x no POP-Q. Portanto, ela apresenta prolapso de cúpula vaginal, e não uterino, tornando essa alternativa conceitualmente incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A descrição C +7 e D = x no exame POP-Q indica que a paciente é histerectomizada e apresenta prolapso avançado da cúpula vaginal, ou seja, do ápice vaginal, que está exteriorizado. Este diagnóstico é essencial para definir o tratamento cirúrgico adequado, como sacrocolpopexia ou fixações apicais, que têm por objetivo restabelecer a sustentação do ápice vaginal.

Resposta: Alternativa D