Dica do autor: A conduta frente a recém-nascido exposto à tuberculose bacilífera, seja por convívio com os pais ou outros familiares, deve seguir uma abordagem preventiva criteriosa. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose (2020), todo recém-nascido assintomático que convive com um adulto bacilífero em tratamento há menos de 30 dias deve ser considerado sob risco de infecção ativa ou latente.

A orientação é:

1. Não aplicar BCG ao nascimento.

2. Iniciar quimioprofilaxia primária com isoniazida (INH) por 3 meses.

3. Após esse período, realizar o PPD (ou teste tuberculínico).

   • Se PPD < 5 mm e criança assintomática, interrompe-se a quimioprofilaxia e aplica-se a BCG.

   • Se PPD ≥ 5 mm, a criança é considerada infectada. A INH deve ser mantida por mais 3 meses (totalizando 6 meses), sem aplicar a BCG.

4. Se houver sinais clínicos ou radiológicos de tuberculose ativa, o esquema terapêutico completo (RIPE) deve ser iniciado, e não mais a profilaxia.

Esse protocolo visa proteger a criança durante o período de janela imunológica (8–12 semanas), quando o PPD ainda pode ser negativo apesar da infecção ter ocorrido.

Alternativa A: INCORRETA. Embora descreva parte do protocolo, com aplicação da BCG após PPD ≤ 5 mm, o erro está em vacinar antes de iniciar a quimioprofilaxia, o que não é recomendado na fase inicial do acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. O PPD não deve ser feito no início, pois nesse momento ainda existe o risco da janela imunológica. A quimioprofilaxia com isoniazida deve ser iniciada independentemente do PPD inicial.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta indicada no Manual de 2020: não vacinar ao nascimento, iniciar quimioprofilaxia primária com INH, e após 3 meses, realizar o PPD para definir se houve infecção e se a BCG poderá ou não ser administrada.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de corte para considerar infecção em menores de 2 anos é PPD ≥ 5 mm, não 10 mm. Assim, essa alternativa subestima casos de infecção latente que deveriam manter o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com PPD ≥ 10 mm, se o recém-nascido for assintomático e com radiografia normal, o diagnóstico é de infecção latente, e não tuberculose ativa. Nesses casos, mantém-se a isoniazida, e não se inicia o esquema terapêutico completo.

Resposta: Alternativa C