Dica do autor: A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária de padrão autossômico recessivo, caracterizada pela substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6 da cadeia beta da hemoglobina, originando a hemoglobina S (HbS). Essa mutação confere às hemácias uma forma de foice sob condições de hipóxia, acidose ou desidratação, resultando em hemólise crônica, vaso-oclusão e uma série de complicações sistêmicas. As manifestações clínicas da doença são variadas, mas os episódios de dor óssea (crises vaso-oclusivas) são extremamente comuns, podendo surgir desde a infância. Além disso, pacientes com anemia falciforme apresentam risco aumentado de infecções por germes encapsulados, devido à disfunção esplênica, e também por Salmonella spp., especialmente na osteomielite. A litíase biliar é comum nesses pacientes, consequência da hemólise crônica, que aumenta a excreção de bilirrubina. Já a esplenomegalia tende a ocorrer na infância, mas com o tempo há autoesplenectomia funcional, tornando a esplenomegalia incomum no adulto. Abortos espontâneos, por sua vez, são mais frequentes em pacientes com doença falciforme devido à vasculopatia placentária.

Alternativa A: CORRETA. A Salmonella spp. é de fato o agente mais frequentemente implicado na osteomielite em pacientes com anemia falciforme, ao contrário da população geral, onde o agente mais comum é o Staphylococcus aureus. A explicação para isso envolve alterações na função imune e dano intestinal recorrente por isquemia, que favorecem translocação bacteriana. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A dor óssea é uma das manifestações mais comuns e características da anemia falciforme, sendo resultado de crises vaso-oclusivas. Elas ocorrem por obstrução da microcirculação pela hemácia falcizada, causando isquemia tecidual e dor intensa, geralmente recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. A litíase biliar é frequente nos pacientes com anemia falciforme, devido à hemólise crônica que leva à hiperbilirrubinemia e formação de cálculos pigmentares. Muitos pacientes necessitam de colecistectomia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a esplenomegalia seja comum na infância, ela tende a desaparecer com o tempo por autoesplenectomia funcional, causada por infartos esplênicos recorrentes. Assim, adultos com anemia falciforme geralmente não apresentam esplenomegalia palpável, mas sim as complicações decorrentes da asplenia funcional.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia falciforme está associada a maior risco obstétrico, incluindo abortos espontâneos, pré-eclâmpsia, prematuridade e restrição de crescimento intrauterino. Isso se deve à vasculopatia placentária e crises vaso-oclusivas durante a gestação. Logo, a afirmativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A