Dica do autor: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), a infecção de trato urinário (ITU) constitui uma das infecções bacterianas mais frequentes em Pediatria, sendo, provavelmente, a infecção bacteriana mais prevalente no lactente. O diagnóstico precoce nessa população é muito importante pelo risco de formação e progressão de cicatrizes renais que podem levar, no futuro, à hipertensão e/ou insuficiência renal crônica. A ITU comete principalmente o sexo feminino podendo chegar a 20:1 casos. Há um aumento da incidência entre três e cinco anos de idade, havendo outro pico na adolescência, muito provavelmente devido às alterações hormonais (que favorecem a colonização bacteriana) e, em alguns casos, início precoce de atividade sexual. A urina e o trato urinário são normalmente estéreis. O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados por: Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp, além de que o prepúcio de meninos não circuncidados é um reservatório para várias espécies de Proteus. A ITU ocorre quando estas bactérias ascendem à zona periuretral, podendo atingir a bexiga (causando cistite) ou rins (causando pielonefrite).

Afirmativa I: CORRETA. Os sinais e sintomas de ITU na criança dependem principalmente da idade do paciente. Crianças menores apresentam sinais e sintomas mais inespecíficos (febre, irritabilidade). Após os dois anos aparecem sintomas mais relacionados ao trato urinário inferior, tais como: disúria, polaciúria, urge-incontinência, enurese (em crianças que já apresentavam controle esfincteriano prévio) e tenesmo.

Afirmativa II: CORRETA. A E. coli é a causa de 80% das infecções urinárias adquiridas na comunidade.

Afirmativa III: INCORRETA. A ITU acomete principalmente o sexo feminino podendo chegar a 20:1 casos. No período neonatal até os seis meses de idade pode haver predominância no sexo masculino.

Afirmativa IV: CORRETA. A pielonefrite pode ocorrer em qualquer idade, porém a incidência é maior em crianças menores de um ano e tende a diminuir gradativamente quando se aproxima da idade escolar.

Afirmativa V: CORRETA. Febre é o sintoma mais frequente no lactente, porém outros sintomas podem aparecer, tais como irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo ganho ponderal.

Portanto, a sequência correta é: V - V - F - V - V.

Resposta: alternativa B.