Dica do autor: Os glicocorticoides intranasais, como a budesonida, são amplamente utilizados no tratamento de condições inflamatórias nasais crônicas, como a rinite alérgica e a rinossinusite crônica, especialmente pela sua potente ação anti-inflamatória local e baixo risco de efeitos sistêmicos. Devido à sua biodisponibilidade extremamente baixa, esses medicamentos atuam quase exclusivamente na mucosa nasal, o que os torna seguros para uso prolongado. No entanto, os efeitos colaterais mais comuns estão relacionados à ação tópica local, sendo a irritação da mucosa nasal e a epistaxe leve (sangramento nasal) os mais frequentemente relatados, geralmente associados a uso inadequado da técnica de aplicação. Por isso, é essencial orientar o paciente sobre o uso correto do spray nasal, direcionando-o lateralmente (evitando o septo nasal) e com higiene apropriada.

Alternativa A: CORRETA. A irritação local da mucosa nasal e a epistaxe leve são os efeitos adversos mais frequentes associados ao uso tópico intranasal de glicocorticoides. Costumam ser autolimitados e leves, geralmente relacionados ao atrito do jato do spray no septo nasal. Quando há sangramentos recorrentes, pode-se ajustar a técnica ou considerar a suspensão temporária do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A imunossupressão sistêmica severa não é característica do uso de corticosteroides intranasais. Esses fármacos têm absorção sistêmica mínima, não sendo capazes de suprimir de forma significativa o sistema imunológico. Esse efeito seria esperado com corticosteroides sistêmicos e em doses altas.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia e catarata são efeitos adversos conhecidos dos corticoides sistêmicos, sobretudo com uso prolongado. Contudo, não são observados com o uso intranasal, dado que a absorção é muito limitada e insuficiente para gerar tais complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A retenção hídrica e ganho de peso são também efeitos típicos de corticoides sistêmicos, especialmente em tratamentos prolongados com prednisona ou dexametasona. Glicocorticoides intranasais não causam esses efeitos, por não atingirem níveis plasmáticos significativos.

Alternativa E: INCORRETA. A supressão adrenal grave é um risco possível com uso sistêmico crônico e em altas doses de glicocorticoides, mas não ocorre com o uso intranasal em doses terapêuticas usuais, inclusive em crianças. A literatura reforça a segurança do uso tópico com monitoramento adequado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.