Dica do autor: O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador de uso intravenoso, amplamente utilizado em situações de urgência hipertensiva e no controle rigoroso da pressão arterial em ambientes hospitalares, como em cirurgias cardiovasculares. Sua principal característica é a capacidade de atuar tanto nas arteríolas quanto nas vênulas, promovendo uma redução significativa da pré e da pós-carga. O mecanismo de ação envolve a liberação direta de óxido nítrico (NO), que estimula a guanosina monofosfato cíclica (GMPc) nas células musculares lisas vasculares, levando à vasodilatação. No entanto, durante o metabolismo hepático do fármaco, ocorre a liberação de íon cianeto, que pode se acumular, especialmente em infusões prolongadas ou em altas doses, levando ao risco de intoxicação por cianeto – uma condição grave, potencialmente letal. Por isso, seu uso requer monitoramento rigoroso e, se necessário, administração de antídotos como tiossulfato de sódio ou hidroxocobalamina.

Alternativa A: INCORRETA. O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), utilizado no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e nefropatia diabética. Atua reduzindo a formação de angiotensina II, promovendo vasodilatação arterial predominante, porém não atua diretamente sobre veias nem libera óxido nítrico. Além disso, não está associado à intoxicação por cianeto.

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico, com ação predominante no coração, reduzindo a frequência cardíaca e a contratilidade. Embora tenha algum efeito vasodilatador, sua principal ação é cronotrópica e inotrópica negativa, sendo mais indicado para controle de arritmias e angina. Não libera óxido nítrico, não é usado em urgência hipertensiva e não causa toxicidade por cianeto.

Alternativa C: CORRETA. O nitroprussiato de sódio é um dos poucos fármacos que atuam com igual eficácia sobre veias e arteríolas, reduzindo tanto a pré-carga quanto a pós-carga. Seu mecanismo de ação envolve a liberação de óxido nítrico, o que promove potente vasodilatação. No entanto, durante seu metabolismo, são liberados íons cianeto, que podem causar intoxicação por cianeto, especialmente quando administrado por longos períodos ou em altas doses, o que exige monitoramento constante do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A ambrisentana é um antagonista seletivo dos receptores de endotelina tipo A, utilizada principalmente no tratamento da hipertensão arterial pulmonar. Embora tenha ação vasodilatadora, atua de forma indireta, não libera óxido nítrico, nem está associada a toxicidade por cianeto. Além disso, não é empregada em contextos de emergência hipertensiva.

Alternativa E: INCORRETA. O verapamil, assim como o diltiazem, é um bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico, com ação predominante sobre o nó sinoatrial e atrioventricular, promovendo bradicardia e redução da contratilidade cardíaca. Sua ação vasodilatadora é modesta, sem efeito significativo sobre veias. Não há liberação de óxido nítrico nem risco de intoxicação por cianeto com seu uso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.