Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir emergência hipertensiva (lesão aguda de órgão-alvo) de elevação pressórica aguda sem sinais de lesão (antiga "urgência hipertensiva"). Quando não há perda de consciência, déficits neurológicos, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda, hematúria maciça ou insuficiência renal aguda, a conduta não é baixar a pressão de forma rápida e agressiva. Reduções abruptas podem precipitar isquemia cerebral ou renal. Em paciente com história de enxaqueca e quadro compatível (cefaleia pulsátil, náuseas, fotofobia) e exame neurológico preservado, o foco inicial é tratar a dor e observar a resposta clínica e hemodinâmica, com monitorização e reavaliação. Analgésicos venosos (dipirona, anti-inflamatório não esteroidal apropriado quando não há contraindicação renal/úlcera/risco de sangramento) costumam resolver o quadro e a PA frequentemente cai de forma espontânea com alívio da dor. Ajustes na terapia anti-hipertensiva de rotina devem ser feitos com calma, após avaliação, e em ambiente controlado quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Clonidina oral reduz pressão arterial e já foi usada em crise hipertensiva, mas não é a melhor escolha neste cenário. Seu efeito sedativo, potencial para queda pressórica excessiva e rebound hipertensivo após dose única tornam-na indigesta como primeira medida em paciente estável com cefaleia sugestiva de enxaqueca. Além disso, o objetivo inicial é tratar a causa da dor e monitorizar; baixar pressão de forma farmacológica sem indicação de emergência pode ser desnecessário e arriscado.

Alternativa B: CORRETA. Administrar analgesia venosa apropriada (dipirona + cetoprofeno, salvo contraindicações individuais) é a conduta mais razoável: trata-se do sintoma predominante, é compatível com a história de enxaqueca e evita redução pressórica abrupta. Com isso, o paciente deve permanecer em observação, com monitorização da PA, avaliação neurológica e revisão do esquema antihipertensivo ambulatorial se necessário. Atenção a contraindicações ao AINE (insuficiência renal, risco digestivo, uso concomitante com anticoagulantes) e uso cauteloso em pacientes com doença cardiovascular instável.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é vasodilatador potente usado em emergências hipertensivas com lesão de órgão-alvo documentada (edema agudo de pulmão, síndrome coronariana aguda, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva). Sua utilização em quadro sem sinais de gravidade é desnecessária e perigosa, pois pode reduzir a pressão de forma excessiva e aumentar pressão intracraniana — além do risco de toxicidade por cianeto em infusões mais longas.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril sublingual já foi utilizado para redução pressórica rápida, mas hoje não é recomendado rotineiramente: o efeito pode ser imprevisível, com queda rápida e desconforto reflexo, e isso não é desejável em paciente sem emergência hipertensiva. Além disso, no contexto de cefaleia sugestiva de enxaqueca, a prioridade é analgesia e avaliação neurológica, não redução imediata da PA com fármacos sublinares.

Resposta: Alternativa B